Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Langtidsbruk av skopolamin



Fråga: Henvendelse fra lege: Pasient som arbeider på sjøen, er ellers frisk og bruker ikke andre medisiner. God effekt av skopolamin. Han er ute tre turer med båten per uke, og ønsker kun å bruke plasteret når han er på havet (noen timer før), og så ta det av etterpå. Altså tre ganger per uke. Kan han bruke denne medisinen over tid slik? Angående førerkort klasse 1: I hvor stor grad blir han påvirket av slik jevnlig bruk? Det er varseltrekant, altså skal han ikke kjøre under bruk og 8 timer etter, men blir han mer påvirket generelt når han bruker det jevnlig, slik at han ikke bør kjøre utover de 8 timene etter at han har seponert plasteret?

Svar: Langvarig intermitterende bruk av skopolamin mot sjøsyke Det er generelt lite informasjon om langtidsbruk av transdermal skopolamin, og dette er ikke omtalt i preparatomtalen. I følge et oppslagsverk er skopolamins plass i behandlingen av mild til moderat reisesyke over forlengede perioder ikke fullt ut avklart (1). En annen kilde angir at skopolaminplaster kan byttes hver 3. dag ved behov, uten at det er angitt eventuelle begrensninger på behandlingslengde (2). Vi har ikke funnet informasjon i legemiddeloppslagsverk om at bruk av skopolaminplaster mot reisesyke over lengre perioder gir høyere grad av sentralnervøs påvirkning eller andre bivirkninger enn engangsbruk (1-3). Vi har heller ikke funnet slik informasjon ved søk i PubMed.

Vi har kun funnet én artikkel som omhandler profylaktisk langtidsbruk av skopolamin over flere måneder mot sjøsyke. Denne beskriver en eldre studie der effekt og sikkerhet ved rutinemessig bruk av skopolaminplaster hos 68 friske menn som jobbet på sjøen ble undersøkt. Skopolaminplaster ble påsatt før hver utreise, og arbeiderne brukte generelt 2 plaster per uke. Kontroller ble gjort hver 3. måned over en 3-årsperiode. De eneste signifikante bivirkningene som ble rapportert var kontaktdermatitt hos 3 personer, samt tørre slimhinner. Forfatterne konkluderte med at transdermal skopolamin var effektivt for å forebygge sjøsyke over denne 3-årsperioden, og at bruk ikke var forbundet med alvorlige bivirkninger eller nedsatt yteevne (4).

Seponeringssymptomer
Seponeringssymptomer i form av svimmelhet, kvalme, oppkast, hodepine og likevektsforstyrrelser er sett hos noen pasienter etter seponering av transdermalt skopolamin. Slike symptomer kan oppstå opptil 24 timer etter at plasteret er fjernet (1-3). En oversiktsartikkel beskriver flere slike tilfeller ved bruk av skopolaminplaster mot reisesyke. Alle pasientene hadde brukt skopolaminplaster lengre enn 72 timer (fra 4 dager til 5 uker), og forfatterne konkluderer med at forekomsten av seponeringssymptomer synes å være høyere jo lengre skopolamin blir brukt (5). I en annen artikkel beskriver forfatterne fire tilfeller av det de kaller for skopolaminavhengighet, og angir at avhengighet er en risiko ved langtidsbruk av skopolamin. Pasientene hadde brukt skopolamin mot reisesyke, vertigo eller likevektsforstyrrelser sammenhengende over mange måneder, og forsøk på seponering ga blant annet alvorlig kvalme og oppkast. For to av pasientene var det nødvendig med avvenning på sykehus (6).

Skopolamin og bilkjøring
Ifølge preparatomtalen kan skopolamin forårsake tretthet eller nedsatt syn, og kan i sjeldne tilfeller også forårsake andre bivirkninger som kan redusere pasientens reaksjonsevne. Pasienter bør derfor advares om denne muligheten, og være forsiktig med å delta i aktiviteter som krever mental årvåkenhet, som for eksempel å kjøre bil (7).

Det finnes ikke retningslinjer for skopolamin og bilkjøring, og det foreligger ikke noe krav i førerkortforskriften om at det må gå minimum 8 timer etter at plasteret er fjernet til bilkjøring kan finne sted. Forholdsregler om 8 timer gjelder imidlertid for en del andre legemidler omtalt i forskriften, som opioider og benzodiazepiner (8). Det er altså ikke forbud om bilkjøring etter bruk av skopolamin så lenge pasienten ikke føler seg påvirket av behandlingen. I førerkortforskriften er det imidlertid generelt angitt at «Helsekrav er ikke oppfylt dersom alkohol, rusmidler eller legemidler brukes i et omfang og på en måte som fører til helsesvekkelse med økt trafikksikkerhetsrisiko» (8).

KONKLUSJON
Det er begrenset dokumentasjon på bruk av skopolaminplaster over lengre perioder. Det er ikke kjent at jevnlig bruk medfører økt grad av sentralnervøs påvirkning, men seponeringssymptomer kan forekomme ved lengre tids bruk. Pasienten kan kjøre bil så lenge han ikke føler seg påvirket av behandlingen.

Referenser:
  1. McEvoy GK, editor. Scopolamine, Scopolamine hydrobromide. The AHFS Drug Information (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Lest: 24. februar 2017).
  2. Micromedex® 2.0 (online). Scopolamine (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 22. desember 2016).
  3. Lexicomp in UpToDate. Scopolamine (systemic): Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 24. februar 2017).
  4. Shupak A, Gordon CR et al. Three-years' experience of transdermal scopolamine: long-term effectiveness and side-effects (abstract). Pharmatherapeutica 1989; 5(6): 365-70.
  5. Lau SH, Vaneaton C. Scopolamine patch withdrawal syndrome. Hosp Pharm 2014; 49(3): 218-20.
  6. Luethe CM, Wooten J et al. Clinical manifestations of transdermal scopolamine addiction. Ear Nose Throat J 1996; 75(4): 210-4.
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Scopoderm. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. desember 2015).
  8. Lovdata. Forskrift om endring i førerkortforskriften. https://lovdata.no/dokument/LTI/forskrift/2016-06-13-655 (Ikrafttredelse: 1. oktober 2016).