Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vareniklin til snusavvenning ved ADHD



Fråga: En sykehuslege spør om Champix (vareniklin) er nyttig i snusavvenning? Er det noen kjente interaksjoner eller grunner til forsiktighet ved samtidig bruk av vareniklin og metylfenidat eller andre medisiner mot hyperkinetisk forstyrrelse/ADHD?

Svar: Vareniklin i avvenning av snus

Godkjent indikasjon for vareniklin er røykeavvenning hos voksne. Preparatomtalen (SPC) nevner ikke snus eller andre typer røykfri tobakk spesifikt (1). Det er imidlertid gjort en del forskning på bruk av vareniklin i avvenning av røykfri tobakk (smokeless tobacco).

En metaanalyse fra Cochrane i 2015 konkluderte med at vareniklinin kan hjelpe brukere av røykfri tobakk å slutte. Analysen inkluderte to randomiserte, placebokontrollerte studer (RCTer) hvor 251 fikk vareniklinin og 256 fikk placebo. Det var signifikant flere ikke-brukere etter 6 måneder (RR 1,34 (95% KI 1,08 - 1,68)). Den største av de inkluderte studiene ble utført i Norge og Sverige, og det var i hovedsak snusbrukere som ble studert (2).

En annen metaanalyse fra 2016 inkluderte tre RCTer hvor 370 pasienter ble randomisert til vareniklin og 374 pasienter til placebo. Det var signifikant flere vareniklininbrukere som klarte seg uten røykfri tobakk etter syv dager (OR 1,45, (95% KI 1,2 - 1,7)). Etter 26 uker var det ikke signifikant forskjell mellom gruppene (OR, men forskjellen mellom vareniklin og placebo (RR 1,38 (95% KI 0,9 - 2,0)) (3).

Vareniklin og ADHD
RELIS har ikke identifisert RCTer på bruk av vareklinin i behandling av nikotinavhengighet ved ADHD.

En oversiktsartikkel peker på enkelte studier som tyder på at tillegg av amfetamin til vareniklin kan oppheve den partielle agonismen av vareniklin på selektive nikotinreseptorer (a4ß2), og dermed redusere effekten i behandlingen av nikotinavhengighet. Det er også andre mulige interaksjoner mellom nikotin og vareniklin som kan ha betydning for ADHD. Det kan derfor være mindre hensiktsmessig å bruke vareniklin hos pasienter som bruker amfetamin eller amfetaminlignende legemidler som metyfenidat. På den andre siden anbefaler forfatterne vareniklin som førstelinjebehandling ved røykeslutt hos pasienter med ADHD, siden det etter deres vurdering er overlegent andre farmakologiske tilnærminger til røykeslutt. Det anbefales videre at symptomer på både ADHD og seponeringssymptomer fra nikotin observeres tett, og at nødvendige justeringer av behandlingen kan bli aktuelt (4).

Forskere har ellers vist at selektive a4ß2-agonister kan gi bedret oppmerksomhet og arbeidsminne og bedring av ADHD-symptomer ved røykeslutt (5). Dette underbygges av noen enkeltrapporter om bruk av vareniklin ved ADHD(6), men klinisk utprøvende studier finnes trolig ikke.

Konklusjon
Vareniklin bidrar til avvenning fra snus på kort sikt, men langtidseffekten er usikker. Dokumentasjon på bruk av vareniklin ved ADHD er utilstrekkelig, men samtidig er ADHD ikke en kontraindikasjon for bruk av vareniklin. Selv om enkelte farmakodynamiske interaksjoner mellom vareniklin og amfetaminlignende legemidler teoretisk sett er problematiske ved ADHD, kan man ikke utelukke gunstige effekter ved ADHD ut over økt sannsynlighet for å lykkes med behandling av nikotinavhengighet.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Champix. http://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 23.02.2017).
  2. Ebbert JO, Elrashidi MY, Stead LF. Interventions for smokeless tobacco use cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 10. Art. No.: CD004306.
  3. Schwartz J, Fadahunsi O et al. Use of Varenicline in Smokeless Tobacco Cessation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nicotine Tob Res 2016;18(1): 10-6.
  4. Whitley HP, Moorman KL. Interference with Smoking-Cessation Effects of Varenicline After Administration of Immediate-Release Amphetamine-Dextroamphetamine. Pharmacotherapy 2007; 27: 1440–5.
  5. Purvis TL, Nelson LA et al. Varenicline use in patients with mental illness: an update of the evidence.. Expert Opin Drug Saf 2010; 9(3): 471-82.
  6. Patterson F, Jepson C et al. Varenicline improves mood and cognition during smoking abstinence. Biol psychiatr 2009; 65(2): 144-149.