Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Gurkemeie, blodtrykksmedisiner og HIV-midler



Fråga: Henvendelse fra sykepleier: En pasient ønsker å starte med gurkemeie. Han bruker fra før amlodipin og kandesartan mot høyt blodtrykk, samt Triumeq (dolutegravir, abakavir, lamivudin) mot HIV-infeksjon. Kan gurkemeie brukes sammen med de aktuelle legemidlene?

Svar: Generelt om urtebaserte kosttilskudd Naturmidler, kosttilskudd og lignende produkter er ikke underlagt de samme kravene til dokumentasjon av sikkerhet, kvalitet eller standardisering som gjelder for legemidler. Det er dermed generelt begrenset dokumentasjon på effekt, bivirkningsprofil og interaksjonspotensial for slike produkter. I den grad det foreligger dokumentasjon er denne ofte basert på studier av enkeltdroger eller enkeltbestanddeler av en droge. Virkningen av det sammensatte, bruksferdige produktet er dermed ofte ikke dokumentert. Ekstrakter eller oppkonsentrerte produkter kan videre ha større interaksjons- og bivirkningspotensial enn fortynnede produkter. Det finnes også eksempler på at naturmidler har inneholdt andre stoffer, som legemidler eller forurensninger, enn det som er angitt fra produsenten. RELIS anbefaler derfor generelt tilbakeholdenhet ved bruk av slike produkter hos pasienter med alvorlig sykdom.

Potensielle interaksjoner med gurkemeie ( curcuma longa) Interaksjonspotensialet mellom pasientens legemidler og gurkemeie er i liten grad undersøkt. I følge et oppslagsverk over naturmidler har in vitro og dyrestudier vist at gurkemeie potensielt kan hemme enzymer som er involvert i metabolismen og fordelingen av legemidler i kroppen. Dette gjelder cytokrom P450-enzymer som CYP1A1, CYP1A2 og CYP3A4. I tillegg kan gurkemeie hemme uttrykk og aktivitet av transportproteinet P-glykoprotein (P-gp), og kan derfor teoretisk øke absorpsjon av P-gp-substrater (1).

Amlodipin metaboliseres i stor grad av CYP3A4 (2), og kombinasjon med gurkemeie kan teoretisk øke serumkonsentrasjonen av amlodipin. Kandesartan metaboliseres ikke av de ovenfor angitte CYP-enzymene (2).

Preparatomtalen til Triumeq angir at dolutegravir i hovedsak metaboliseres via UGT1A1, men er også et substrat for blant annet CYP3A4 og P-gp. Samtidig administrering med legemidler som hemmer CYP3A4 eller P-gp kan derfor øke plasmakonsentrasjonen av dolutegravir (3). Abakavir og lamivudin er ikke i vesentlig grad substrater for CYP-enzymer eller P-gp (2, 3).

Det kan for øvrig også nevnes at det er rapportert om enkelte tilfeller av levertoksisitet ved bruk av gurkemeiepreparater (4).

KONKLUSJON
Innholdsstoffene i gurkemeie kan potensielt øke serumkonsentrasjonen av blant annet amlodipin og dolutegravir, med dertil økt risiko for bivirkninger. Vi vil derfor fraråde bruk av gurkemeie hos denne pasienten.

Referenser:
  1. Natural Medicines. Turmeric. http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 25. mars 2017).
  2. Lexicomp in UpToDate. A) Amlodipine: Drug information, B) Candesartan: Drug information, C) Abacavir: Drug information, D) Lamivudine: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 11. april 2017).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Triumeq. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. februar 2017).
  4. RELIS database 2014; spm.nr. 3434, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no).