Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Migrenebehandling under amming



Fråga: Henvendelse fra allmennlege: Hva er gjeldende råd om behandling av migrene under amming? Barnet er 6 uker gammelt barn og mor har tidligere brukt Imigran (sumatriptan) og Maxalt (rizatriptan).

Svar: Paracetamol er førstevalg ved anfallsbehandling av migrene under amming, deretter etterfulgt av ibuprofen (NSAID). Det er lite dokumentasjon for bruk av triptaner hos kvinner som ammer. Hvis det er indikasjon for behandling med et triptan bør sumatriptan (Imigran) trolig foretrekkes på grunn av mer klinisk erfaring. Sumatriptan utskilles i morsmelk, og etter subkutan injeksjon har barnedosen blitt beregnet til 3,5 % av morens vektjusterte dose. Dette er forholdsvis lav dose og absorpsjon fra barnets GI-traktus forventes også å være lav. Risikoen for diebarn anses derfor for å være liten dersom mor bruker sumatriptan i vanlig anbefalt dose. Erfaringen er imidlertid som nevnt begrenset, og for å redusere eksponeringen kan man vente med å amme i noen timer etter inntak av sumatriptan (1-4). Mesteparten av medisinen vil være ute av kroppen (og melken) 6-8 timer etter bruk, og noen timers utsettelse av ammingen etter inntak vil redusere legemiddelmengden.

Vurdering
I dette konkrete tilfellet er barnet 6 uker. Generelt er nyfødte (og særlig) premature mer førlsomme for bivirkninger av medisiner enn litt eldre barn. Vi er derfor tilbakeholdne med å anbefale sumatriptan til kvinner som ammer nyfødte eller for tidlig fødte barn. Her vil det også være vanskelig å gjennomføre flere timers opphold i ammingen sammenlignet med hos eldre barn. Førstelinjebehandling ved migrene er paracetamol og eventuelt ibuprofen. Optimal dosering av disse vil muligens redusere behovet for andre smertestillende som sumatriptan. Dersom et triptan likevel ansees nødvending i dette tilfellet, er vårt råd man forsøker med sumatriptan i laveste dose.

Pågående studie
Vi gjør ellers oppmerksom på at det det foregår en studie ved UNN hvor forskerne involvert samler inn data på overgang av triptaner til morsmelk. Ammende som behandles med slike kan gjennom deltakelse i denne studien få målt legemiddelnivå av aktuelt triptan i morsmelken (5).

Henvendelsen ble svart ut muntlig med skriftlig oversending av overnevnte.

Referenser:
  1. RELIS database 2016; spm.nr. 6538, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no).
  2. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2014; 16th ed.: 1007-8.
  3. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Sumatriptan. http://toxnet.nlm.nih.gov/lactmed (Sist oppdatert: 19.08.2016).
  4. Amundsen S, Nordeng H et al. Pharmacological treatment of migraine during pregnancy and breastfeeding. Nat Rev Neurol 2015; 11(4): 209-19.
  5. Nilsen T. Studie skal undersøke triptaner og overgang til morsmelk. www. RELIS.no (Publisert: 11. november 2016).