Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Levocetirizin til barn under 6 år



Fråga: Henvendelse fra lege: Kan en gutt på 5 år, vekt cirka 22kg, normal nyrefunksjon, tidligere frisk, men har pollenallergi, bruke levocetirizin (Xyzal) 2,5 mg to ganger daglig?

Svar: I preparatomtalen for aktuelt produkt er følgende angitt om dosering til barn 6-12 år: 1 tablett daglig (5 mg x 1). 2-6 år: Anbefales ikke, da dosejustering ikke er mulig (tabletten har ikke delestrek). En legemiddelform av levocetirizin beregnet til barn anbefales isteden(1). I Norge er det imidlertid ikke markedsført noen formulering av levocetirizin beregnet til små barn. Derimot finnes både cetirizin og desloratadin som mikstur.

Levocetirizin er den aktive enatiomeren til cetirizin (virkestoff i Zyrtec, Cetirizin), og har høyere affinitet for histamin 1 reseptorene sammenlignet med cetirizin (1a, 2a). I det amerikanske oppslagsverket UpToDate er det angitt at barn i aldersgruppen 2-5 år (OTCbehandling for allergisk rhinitt) kan behandles med 1,25 mg 1 gang daglig (maksdose) av levocetirizin, mens barn i alderen 6-11 år behandles med 2,5 mg 1 gang daglig. I USA er imidlertid mikstur av levocetirizin markedsført. Dette er en mer egnet formulering for nøyaktig dosering til barn (2a). Dosen i USA er for øvrig alvparten av det som er anbefalt i Norge (og for øvrig også i Danmark(3)), og vi er ikke kjent med hva som er årsak til de ulike doseringsrådene for barn i Europa og USA.

Til sammenligning kan det nevnes at for barn i aldersspennet 6-12 år er anbefalt dosering av cetirizin i norsk preparatomtale 5 mg (1/2 tablett) 2 ganger daglig, mens barn i alderen 2-6 år behandles med 2,5 mg (dråper, mikstur) 2 ganger daglig (1 b). Dette er i overensstemmelse med maksimum dosering i amerikansk oppslagsverk. Her er det imidlertid påpekt at en bør begynne med laveste dose (2b).

VURDERING
Internasjonalt godkjent dosering av levocetirizin til barn fra 2 til og med 5 år er 1,25 mg x 1. For barn fra 6 år-11 år anbefales 2,5 mg x 1 i USA, mens det i Norge og Danmark er angitt at barn i alderen 6-11 år behandles med 5 mg 1 gang daglig. Dersom levocetirizin ansees som mest egnet til aktuell pasient vil vi anbefale at innledende dosering på 1,25 -2,5 mg x 1 (1/4-1/2 tablett x 1) benyttes. Xyzal tabletter er imidlertid lite egnet for deling.

Med mindre det er noen grunn til å bruke akkurat levocetirizin hos denne pasienten vi vil heller anbefale bruk av antihistaminer med godkjent indikasjon og egnet formulering for denne aldersgruppen: cetirizin (Zyrtec mikstur eller dråper), eller desloratadin (Aerius mikstur). Disse omfattes i tillegg av refusjonsordningen (gratis for barn ved «blåresept»), i motsetning til levovetirizin som koster tilnærmet 400 kr for 90 tabletter.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a)Xyzal b) Zyrtec. http://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 21. juni 2016).
  2. Lexicomp in UpToDate. a) Levocetirizine b) Cetirizine: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 21. juni 2017).
  3. Lægemiddelinformation. Pro.Medicin.dk. Xyzal. https://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparate. (Lest: 21. juni 2017).