Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av fenoksymetylpenicillin



Fråga: Et barn (7 år, 25 kg), fikk erythema migrans etter flåttbitt. Tolererte ikke Apocillin (fenoksymetylpenicillin) dråper eller mikstur og fikk derfor tabletter. Høyeste styrke (1g) har delestrek og det ble forskrevet 1/2 tablett x 4 i samråd med barnelege. I Felleskatalogen står det imidlertid at virkestoffet kan være ujevnt fordelt og delestreken er kun til for å lette inntaket, ikke for å dele selve dosen. Apoteket endret derfor til 330 mg x 4. De har da tatt 1,5 tablett x 4 (= 495 mg x 4). Mitt spørsmål: dersom man likevel skulle fortsatt med Apocillin tabletter - er effekten mye svekket ved å gjøre en slik pragmatisk tilnærming med å dele tabletten i 2? Henvendelse fra allmennlege.

Svar: Teksten i Felleskatalogen er slik: Tabletter: Bør svelges hele. Kan deles, men delestreken er kun for å lette deling slik at det blir enklere å svelge tabletten, og ikke for å dele den i like doser (1). Vår forståelse av dette er at delestreken ikke sikrer at tabletten deles i to nøyaktig like store deler. Vi stiller oss derimot tvilende til at virkestoffet er ujevnt fordelt i tabletten.

Dosering av fenoksymetylpenicillin til barn er ifølge preparatomtalen (SPC) 33-66 mg (50.000-100.000 IE) per kg per døgn. For aldersgruppen 5-12 år (20-40 kg) angis 1 tablett 330 mg x 4 (2). Antibiotikaveilederen for primærhelsetjenesten anbefaler fenoksymetylpenicillin 20 mg/kg x 4 i 14 dager, altså en litt høyere dosering, som behandling av erytema migrans etter flåttbitt hos barn. Som 2.valg (ved penicillinallergi) angis azitromycin mikstur 20 mg/kg x 1 første dag + 10 mg/kg x 1 dag 2-5 (3).

VURDERING
Vår vurdering er at fenoksymetylpenicillin 1 g, 1/2 tablett x 4, er det beste valget i dette tilfellet. Apotekets løsning med å gi 1,5 tabletter a 330 mg x 4 innebærer også deling av tabletter, og i tillegg må barnet ta en hel pluss en halv tablett ved hver administrering. Vi ser ikke at dette kan by på fordeler fremfor legens valg. Fenoksymetylpenicillin er ellers lite toksisk, og en eventuell skjev deling av tablettene vil neppe ha klinisk betydning.

Fenoksymetylpenicillin er smalspektret og et lite problematisk antibiotikum med hensyn til resistensutvikling. Azitromycin er et makrolid, og denne gruppen antibiotika er kjent som sterke resistensdrivere. Det er generelt derfor anbefalt å bruke fenoksymetylpenicillin der det er mulig.

Referenser:
  1. Felleskatalogen. Apocillin. https://www.felleskatalogen.no/ (lest: 11.08.2017).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Apocillin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18.09.2016).
  3. Helsedirektoratet. Antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Borreliose. http://www.antibiotikaiallmennpraksis.no/ (Sist oppdatert: 21.10.2016).