Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kolkisin og febuksostat ved akutt intermitterende porfyri



Fråga: Det gjelder en pasient med akutt intermitterende porfyri og urinsyregikt. Pasienten har god effekt av kolkisin på artritt. Kolkisin oppgis å sannsynligvis ikke være porfyrinogent på NAPOS sine sider. Etter seks måneder bruk har pasienten økende porfyri. Vet man noe om forverring av porfyri ved kolkisinbruk? Det er ønskelig å redusere serumuratnivå. Allopur (allopurinol) kan ikke brukes på grunn av bivirkning. Vet man noe om febuksostatbehandling hos pasienter med akutt intermitterende porfyri? Henvendelse fra lege.

Svar: Både kolkisin og febuksostat er klassifisert som sannsynligvis ikke porfyrinogene i databasen til Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer (NAPOS) (1). Grunnlaget for klassifiseringen er kunnskapen vi har om legemidlenes effekt på CYP-enzymer (induksjonspotensial) (1, 2). Det er ikke registrert noen norske tilfeller av akutt porfyri assosiert med disse legemidlene (2).

Vi har ved søk i databasene PubMed, Embase og Google Scholar ikke funnet informasjon om klinisk erfaring med hverken kolkisin eller febuksostat ved porfyrisykdommer, utover det som er referert i NAPOS-databasen. For kolkisin finnes det en anekdotisk rapport om forbedring av magesmerter ved akutt porfyri blant fire pasienter (1a).

I Verdens Helseorganisasjons (WHO) bivirkningsdatabase er det registrert drøyt 1000 bivirkningsmeldinger om porfyri, men kolkisin eller febuksostat er ikke mistenkt legemiddel i noen av disse rapportene (3*).

Vi mener det kan være nyttig at dette tilfellet meldes i form av en bivirkningsmelding til RELIS og/eller en melding til NAPOS (2).

KONKLUSJON
Ved den svært begrensede dokumentasjonen som foreligger synes ikke kolkisin eller febuksostat å være porfyrinogene.

*WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at data ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet. Opplysningene kan ikke brukes for å dokumentere sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen eller til å vurdere frekvens av bivirkningen.

Referenser:
  1. Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer (NAPOS). Den norske legemiddeldatabasen for akutte porfyrisykdommer. a) Colchicine (Sist oppdatert: 23. august 2016), b) Febuxostat (Sist oppdatert: 30. juni 2016). http://www.drugs-porphyria.org/
  2. Farmasøyt. Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer (NAPOS), pers.medd. 14. september 2017.
  3. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase (Søk: 14. september 2017).