Behandling av astma i graviditet
Fråga: Henvendelse fra jordmor: Kvinne gravid i uke 5. Hun har astma og hun bruker Serevent (salmeterol) 50 mikrogram x 2 og Ventoline (salbutamol) ved behov. Jeg lurer på om hun kan fortsette med begge medisinene eller om hun bør få andre medisiner
Svar: RELIS mottar jevnlig spørsmål om behandling av astma i graviditet, både på nettsiden beregnet på helsepersonell (www.relis.no) og via publikumstjenesten Trygg mammamedisin. Generelt er det anbefalt at astma hos gravide skal behandles tilsvarende som hos ikke-gravide (altså med en trinnvis tilnærming). Hovedmålet i behandlingen er å opprettholde best mulig kontroll over astmaen med færrest mulige medisiner med laveste effektive doser. Det er viktig at astmaen behandles optimalt ikke bare for morens del, men også for barnets del. Alvorlig, dårlig kontrollert astma er assosiert med blant annet økt risiko for prematuritet, lav fødselsvekt og preeklampsi. Det diskuteres også om astma kan gi en svak økning i enkelte misdannelser, men dataene er motstridende (1, 2).
Gravide med astma bør følges tett av fastlege og spesialist. Astmaforverring bør behandles aggressivt. Studier har dessverre vist at gravide med astma relativt hyppig blir underbehandlet. Det er viktig med tilstrekkelig pasientinformasjon for å legge til rette for god behandlingsetterlevelse fra pasientens side. Et viktig budskap til pasienten er at det er tryggere for gravide å bruke astmamedisiner enn å ha symptomer på astma eller oppleve forverring av sykdommen (2, 3).
Når det gjelder pasientens medisiner gjengir vi blant annet svar fra en tidligere utredning, ettersom dette fremdeles er gjeldende.
Salbutamol (Ventoline)
Datamaterialet for bruk av kortidsvirkende adrenerge beta-2-agonister til inhalasjon hos gravide er begrenset, men betryggende. Blant de adrenerge beta-2-agonistene er salbutamol det mest studerte virkestoffet under graviditet. I de fleste studiene er bruk av salbutamol hos gravide ikke forbundet med noen negative effekter på fosteret. Systemisk tilførsel av beta-2-agonister kan virke riehemmende, men det er ikke holdepunkter for at dette også gjelder inhalasjon av salbutamol. Salbutamol anses derfor som trygg å bruke som anfallsmedisin (behovsmedisin) hos gravide (1).
Salmeterol (Serevent)
Erfaringen med langtidsvirkende beta-2-agonister som salmeterol under graviditet er begrenset, men risikoen antas å være liten med bakgrunn i lav systemisk effekt ved inhalasjonsbehandling, samt betryggende data på korttidsvirkende beta-2-agonister. Gravide kan bruke langtidsvirkende beta-2-agonister i tillegg til inhalerte glukokortikoider dersom dette er nødvendig for å sikre god astmakontroll (2).
Bruk av langtidsvirkende beta-2-agonister i astmabehandling uten samtidig bruk av glukokortikoider er kontraindisert i USA. For all astmabehandling gjelder at glukokortikoider legges til før langtidsvirkende beta-2-agonister (4).
KONKLUSJON
Gravide kan bruke astmamedisiner til inhalasjon som salbutamol og salmeterol uten fare for negative effekter på fosteret. I dette konkrete tilfellet fremkommer det at mor bruker salbutamol ved behov og salmeterol som fast behandling. Generelt skal ikke langtidsvirkende beta-2-agonister (her: salmeterol (Serevent)) brukes som eneste vedlikeholdsbehandling ved astma, men kan legges til dersom ikke tilstrekkelig sykdomskontroll oppnås med inhalerte glukokortikoider.
- RELIS database 2016; spm.nr. 9325 , RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
- Schatz M, Weinberger SE. Management of asthma during pregnancy. Version 26.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 19. September 201).
- Schaefer C, Peters P et al., editors. Drugs during pregnancy and lactation 2015; 3rd ed.: 65-8.
- Lemanske RF. Beta agonists in asthma: Controversy regarding chronic use. Version 19.0 In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. september 2016).