Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Smertestillende ved kyssesyke og forhøyede leververdier



Fråga: 17-årig jente med kyssesyke i aktiv fase har sterke smerter. Legevakta har gitt paracetamol og Paralgin forte (paracetamol/kodein). Fastlegen mener dette ikke skal brukes på grunn av leververdiene og har forskrevet ibuprofen 1800 mg per dag. Jenta opplever dårlig effekt av ibuprofen. Hvordan skal jenta behandles? Leververdier: GT 200, ASAT 205, ALAT 454, BK (sic) 29. Henvendelse fra helsesøster.

Svar: Henvendelsen ble besvart per telefon. Saken ble diskutert internt, blant annet med klinisk farmakolog. Nedenfor er et kort resymé av det som ble kommunisert og noen av kildene som ble konsultert.

  • Paracetamol eller ibuprofen er anbefalt ved symptomatisk behandling av mononukleose, til tross for at mononukleose gir økning i leverenzymer i de fleste tilfellene (1-4).
  • ASAT og GT ligger 4-5 ganger over øvre referanseområde mens ALAT er over ti ganger øvre referanseområde (5).
  • Leververdiene er ikke ekstremt mye høyere enn i en publisert mononukleose-kasuistikk (6), noe som kan tyde på at de er relativt normale for sykdommen.
  • Det finnes ingen klare øvre grenser i leververdier for når paracetamol ikke kan benyttes. Leveren har stor reservekapasitet og paracetamol brukes også ved etablert leversykdom, såfremt ikke glutationlageret er redusert (7).

    KONKLUSJON
    Vi er noe tilbakeholdne med å anbefale paracetamol i dette tilfellet. Vi foreslår å forsøke ibuprofen i tilstrekkelig dose i for eksempel enda ett døgn. Er det fortsatt ikke effekt, kan paracetamol likevel benyttes, men vi mener det da er fornuftig å monitorere leververdiene, for eksempel første gang etter ett døgn. Kombinasjon av ibuprofen og paracetamol kan også redusere paracetamolbehovet. Sørg også for tilstrekkelig væske og ernæring. For øvrig er det naturlig å følge rådene til fastlegen fremfor legevakta, siden førstnevnte er ansvarlig for å følge dette opp.

    Referenser:
    1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Mononukleose. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 14. oktober 2016).
    2. Infectious mononucleosis. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. januar 2017).
    3. Aronson MD, Auwaerter PG. Infectious mononucleosis in adults and adolescents. Version 23.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 10. juli 2017).
    4. Gewurz BE. Epstein-Barr virus-associated infectious mononucleosis. In: DynaMed Plus. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 8. desember 2016).
    5. Laboratoriehåndboken ved Universitetssykehuset Nord-Norge. https://arkiv.www.unn.no/laboratoriehandbok/category14289.html (Lest: 5. oktober 2017).
    6. Lawee D. Mild infectious mononucleosis presenting with transient mixed liver disease: Case report with a literature review. Can FamPhysician. 2007;53(8):1314-1316.
    7. RELIS database 2016; spm.nr. 6104, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)