Interagerer Sabalix med apiksaban og atorvastatin?
Fråga: En lege spør om det er registrert interaksjoner mellom Eliquis (apiksaban), atorvastatin og Sabalix (dvergpalme) fra Cellevita.
Svar: Sabalix er et kosttilskudd. En nettside som selger dette fremsetter påstander om effekt mot nattlig vannlatning relatert til forstørret prostata. Sabalix inneholder ekstrakt av bærene fra dvergpalme (Sabal serrulata, eller Saw palmetto), og angis å utøve sin effekt ved å hemme omdannelsen av testosteron til dihydrotestosteron i prostata. Videre angis det at produktet inneholder sink, som i tillegg til å bidra til et normalt testosteronnivå også skal være bra både for hunden og for immunforsvaret (1).
Dvergpalmeekstrakter har vært testet mot prostataplager i flere kliniske studier, både placebokontrollerte og sammenlignende studier med legemidler godkjent til bruk ved benign prostatahypertrofi. Studiene som har konkludert med en viss effekt er gjennomgående små og forbundet med metodologiske svakheter. Større studier utført av uavhengige instanser har ikke kunnet påvise klinisk effekt av dvergpalmeekstrakter på prostataplager (2).
Produkter av dvergpalme er i likhet med andre kosttilskudd, naturmidler og lignende mangelfullt undersøkt med hensyn til interaksjoner med legemidler. Det må også tas med i vurderingen at slike produkter ikke er underlagt krav til standardisering, deklarasjon av faktisk innhold, kvalitet med mere. Et oppslagsverk for naturmidler angir at dvergpalme i teorien kan øke blødningsrisikoen når det brukes sammen med antikoagulasjonsmidler eller platehemmere. Basert på in vivo-testing ser det i følge denne kilden ikke ut til at dvergpalme påvirker aktiviteten til følgende CYP-enzymer (som er involvert i metabolismen av ulike legemidler, også atorvastatin): CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4.Det angis imidlertid risiko for interaksjoner med antikoagulasjonsmidler og platehemmere, med økt blødningsrisiko som resultat (2).
Markedsføringen av Sabalix fremstår for øvrig som lite seriøs. For eksempel mener vi følgende sitat bidrar til å øke folks skepsis mot legemidler, og i verste fall kan føre til at pasienter ikke oppsøker lege i tide eller velger bort dokumentert behandling:
Har du store problemer med vannlatingen bør du oppsøke lege for å utelukke sykdom. Om problemene ikke skyldes sykdom, kan det likevel være du trenger mer omfattende behandling. Disse er imidlertid forbundet med en rekke bivirkninger som lavere sexlyst, trøtthet, svimmelhet og det som verre er. Mange ser derfor på disse behandlingene som siste utvei(1).
KONKLUSJON
Det er ikke utført interaksjonsstudier med produktet Sabalix og apiksaban eller atorvastatin. En kilde angir moderat interaksjonspotensial og teoretisk risiko for økt blødningstendens når dvergpalme brukes samtidig med antikoagulasjonsmidler. RELIS generelle råd er at pasienter med alvorlig sykdom og som bruker viktige legemidler ikke bør bruke kosttilskudd, naturmidler eller andre produkter som er svakt dokumentert med hensyn til faktisk innhold, kvalitet og sikkerhet.
- Ekspert advarer: unngå tissing om natten. https://www.wellvita.no/shop/cms-sabalix.html (lest 18.12.2017).
- Natural Medicines. Saw palmetto. http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 30.12.2013).