Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Naproksen mot trokanterbursitt til pasient med refluksøsofagitt



Fråga: En pasient bruker omeprazol forebyggende for refluksøsofagitt. Ikke hatt magesår eller GI-blødning. Han har nå en trokanterbursitt, og en kan forsøke å behandle med tabletter først, inkludert avlastning og tøying. Er det kontraindisert å bruke for eksempel naproksen hos denne pasienten?

Svar: Naproksen er kontraindisert ved pågående eller tidligere gjentatte episoder (to eller flere påviste hendelser) med magesår/-blødning, eller dersom bruk av NSAIDs ved tidligere anledninger har forårsaket gastrointestinale blødninger eller sår. Øsofagitt er en kjent bivirkning av naproksen (og andre NSAIDs), men er ingen direkte kontraindikasjon for bruk. Risikoen for gastrointestinal blødning, sår eller perforasjon øker med høyere NSAIDs-dose. Pasienter i risikogruppen bør starte behandling med laveste tilgjengelige dose, og samtidig ulcusprofylakse bør vurderes (1).

Trokanterbursitt
Trokanterbursitt er en bløtvevsbetennelser på utsiden av hofteleddet. Betennelsen oppstår som regel som følge av langvarige belastninger i hofteregionen. Langvarig gåing og ståing kan utløse tilstanden, det samme gjelder fall på hoften og endret gangmønster. Langdistanseløpere kan få trokantertendinopati som følge av overbelastning. Tilstanden er vanskelig å skille fra trokanterbursitt men behandlingen er den samme. Trokanterbursitt/-tendinopati går som oftest over av seg selv, men kan ta tid. Å begrense aktiviteter som forverrer plagene, er gjerne den eneste nødvendige behandlingen. Ved behov for aktiv behandling kan kortisoninjeksjon og/eller bruk av et betennelsesdempende medikament (NSAID) forsøkes. Når det gjelder NSAIDs angis det her at behandlingen av og til er uten overbevisende effekt. Fem dagers behandling er likevel foreslått. Øvelser (tøying) foreslås som del av egenbehandlingen (2).

UpToDate foreslår smertestillende behandling med paracetamol 2-3 gram daglig i to uker, varme omslag, og opplæring av pasienten i nøytral sittestilling med gunstig fordeling av kroppsvekten på lårene heller enn på ischia ("sitteknutene"). Ved vedvarende smerter kan et NSAID forsøkes i to uker. Også her foreslås tøyningsøvelser for iliotibial-bandet og korsrygg, rygg, abdomen, hofte- og lårmuskler, samt oppfordring til aerobe aktiviteter spesielt gå-øvelser særlig i vann (basseng) (3).

VURDERING
Naproksen er ikke kontraindisert hos denne pasienten, men NSAIDs er heller ikke førstevalget ved behandling av trokanterbursitt. Smertestillende behandling emd paracetamol 2-3 gram daglig er angitt som førstevalg. Diagnosen refluksøsofagitt indikerer økt risiko for bivirkninger av NSAIDs. Dersom man likevel velger å behandle med NSAIDs kan naproksen i lavest mulig dose og kortest mulig behandlingstid forsøkes. Enterodrasjerte tabletter bør i såfall velges, og pasienten bør fortsette med omeprazol under behandlingen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Napren-E. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30.11.2016).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Trokanter- og gluteusbursitt. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 15.03.2017).
  3. Canoso JJ. Greater trochanteric pain syndrome (formerly trochanteric bursitis). In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21.12.2016).