Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


P-stav (etonogestrel) til kvinne med heterozygot APC-resistens



Fråga: En pasient som tidligere brukte Microgynon (levonorgestrel, etinyløstradiol) sluttet med denne da heterozygot APC-resistens ble påvist. Hun har etterpå brukt Cerazette (desogestrel 75 µg) og har fått resept på Mirena (levonorgestrel) som ikke er ikke uthentet. Det er diskutert ulike alternativer. Pasientens førstevalg er p-stav (etonogestrel). Dette er et 3.generasjons gestagen, kan det brukes? Har dere data på dette? Henvendelse fra fastlege.

Svar: Tromboserisiko ved bruk av hormonell prevensjon antas å være knyttet til østrogenkomponenten. Vi har i et tidligere svar på en lignende problemstilling konkludert med at alle rene progestin-preparater kan brukes hos kvinner med økt tromboserisiko, herunder APC(aktivert protein C)-resistens (1).

UpToDate (2) poengterer at kvinner med arvelig trombofili også bør informeres om økt risiko for venøs tromboembili i graviditeten og postpartum. For valg av prevensjon foreslås følgende tilnærming: - unngå kombinasjon-p-piller - hormonspiral rangeres foran implantat hos de som ønsker langvarig prevensjon på grunn av lavere systemisk eksponering (spiralen har hovedsakelig lokal effekt på endometriet)

Når det gjelder forskjeller mellom ulike progestiner antas det at andregenerasjons progestiner (for eksempel levonorgestrel) er mer effektive enn tredjegenerasjons progestiner (for eksempel desogestrel) når det gjelder å motvirke de trombotiske effektene av østrogen. Dette vil ikke ha klinisk betydning når progestinet brukes alene. Risikoen for venøs tromboembolisme øker ikke ved bruk av rent progestin (3).

Verdens helseorganisasjon (WHO) bruker følgende kategorier for bruk av prevensjonsmidler ved ulike tilstander:
Kategori 1: Ingen restriksjoner
Kategori 2: En tilstand der fordelene ved metoden generelt veier opp for teoretisk eller påvist risiko
Kategori 3: Tilstand der teoretisk eller påvist risiko vanligvis veier tyngre enn fordelene med metoden.
Kategori 4: Uakseptabel helserisiko ved bruk av metoden (skal ikke brukes).

Både levonorgestrel hormonspiral og etonogestrel implantat (p-stav) er her satt i kategori 2, det vil si at fordelen ved behandlingen anses å være større enn mulig risiko (4).

KONKLUSJON
Heterocygot APC-resistens anses ikke å være til hinder for bruk av etonogestrel-implantat.

Referenser:
  1. RELIS database 2016; spm.nr. 7386, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. Siddiqi T, Bauer KA et al. Risks and side effects associated with estrogen-progestin contraceptives. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 28.12.2017).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L14.2.2 Gestagen (antikonsepsjon). http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 13.09.2016).
  4. Verdens helseorganisasjon. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 5th edition. Geneva: World Health Organization; 2015.