Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tetrasyklin mot akne til pasient som har vansker med å svelge store kapsler



Fråga: Henvendelse fra lege: Jeg har en pasient på 14 år, som har et uttalt akneproblem (ansikt, bryst/rygg). Det er papulopustuløst, og egnet for peroral behandling. Jeg foreskrev Tetralysal (lymesyklin) 300 mg kapsel 100 stk (kur) med dosering 1+0+1. Pasienten synes imidlertid at kapslene er for store til å lett kunne svelges. Er det et alternativ å gi med samme virkestoff?

Svar: Tetralysal inneholder lymesyklin, og er formulert som forholdsvis store kapsler, og ifølge preparatomtalen må kapslene svelges hele med en væskemengde som er tilstrekkelig for å redusere risikoen for øsofageal irritasjon og ulcerasjon (1, 2). RELIS var i 2011 i kontakt med produsenten, som da opplyste at man ikke skal dele kapslene, da de ikke har dokumentasjon på effekt eller sikkerhet ved annen bruk, og at granulatet kan virke irriterende på slimhinnene (3). Det finnes et generisk preparat, Lymecyclin, men disse kapslene er omtrent like store som Tetralysal-kapslene. Produsenten for generikumpreparatet angir ikke eksplisitt at kapslene må svelges hele, men nevner heller ikke noe om mulighet for å åpne kapslene (1, 2).

Når det gjelder behandling av akne angis doksysyklin 100-200 mg x 1 som et alternativ til lymesyklin (4, 5). Doksysyklin finnes blant annet i form av Doxylin og Doksycyklin HEXAL, som begge er 100 mg tabletter med delestrek, ensbetydende med at tabletten kan deles opp i mindre biter for å lette nedsvelging. Produsentene angir at tablettene bør tas til et lett måltid mat og med rikelig drikke, men at tablettene eventuelt kan slemmes opp i et glass vann (man må da påse at alt innholdet svelges). Doksysyklin finnes også i form av en mikstur; Vibranord 10 mg/ml, men denne vil totalt sett bli dyrere enn tablettene da totalinnholdet av legemiddel i en flaske kun tilsvarer 6 tabletter á 100 mg (1, 2).

Uansett valg av preparat bør tetrasykliner ikke tas samtidig med melk/kalsium, jernpreparater eller syrenøytraliserende midler, da det kan nedsette opptaket av legemidlet (1, 2).

Det kan også nevnes, som et generelt råd, at mange apotek fører et produkt kalt Medcoat. Dette er et tablettovertrekk som gir tabletter og kapsler en glatt overflate som gjør dem enklere å svelge. Trekket har en god smak av sitrus og maskerer vond smak, og kan være et alternativ ved vedvarende svelgevansker.

KONKLUSJON
Et godt alternativ til denne pasienten vil etter vår mening være å isteden bruke doksysyklin 100-200 mg x 1 i form av Doxylin eller Doksycyklin HEXAL. Dette er tabletter som både i seg selv er mindre enn Tetralysal-kapslene, men som også kan deles eller slemmes opp i vann.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Tetralysal, b) Lymecyclin, c) Doxylin, d) Doksycyklin Hexal, e) Vibranord. http://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 2. mars 2018).
  2. Felleskatalogen. a) Tetralysal, b) Lymecyclin, c) Doxylin, d) Doksycyklin Hexal, e) Vibranord. www.felleskatalogen.no (Lest: 2. mars 2018)
  3. RELIS database 2011; spm.nr. 3836, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Akne. http://www.legehandboka.no/ (Sist revidert: 10. oktober 2017).
  5. Helsedirektoratet. Antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Acne vulgaris. http://www.antibiotikaiallmennpraksis.no/ (Sist oppdatert: 21.10.2016)