Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kløe, svie og rennende nese som legemiddelbivirkning?



Fråga: En eldre pasient som fikk biologisk hjerteklaff for om lag 3 måneder siden har blitt plaget med rennende nese, samt svie og kløe i nesen. Legemidler: Albyl-E (acetylsalisylsyre) 75 mg, cetirizin 10 mg, esomeprazol 20 mg, metoprolol 75 mg. Pasienten har allergi fra før og reagerer på lukt og pollen, men fastlegen mener at neseplagene som nevnt her kan være bivirkninger av betablokkeren. Er dette noe RELIS kjenner til? Er det noe vi kan hjelpe pasienten med? Henvendelse fra fysioterapeut.

Svar: Metoprolol og rhinitt
Metoprolol er en selektiv beta1-blokker, men påvirkning av andre reseptorer kan likevel ikke utelukkes. Betablokade vil også kunne gi en relativ overaktivitet av adrenalin/noradrenalin på alfa-adrenerge reseptorer, og stimulering av disse gir blant annet karkonstriksjon og dermed en slimhinneavsvellende effekt i øvre luftveier. Rhinitt som mistenkt bivirkning av de uselektive betablokkerne propranolol og timolol er beskrevet i en norsk artikkel publisert i 1994. Tilstanden var reversibel ved seponering hos de 5 pasientene som er beskrevet (1). Rhinitt (infeksiøs) er nevnt som en sjelden bivirkning av metoprolol i preparatomtalen (SPC) (2).

Vi har ikke funnet nyere studier som beskriver rhinitt ved bruk av metoprolol. Allergisk rhinitt er for øvrig også nevnt som bivirkninger av betablokkeren bisoprolol (3), mens nesetetthet er nevnt for karvedilol (4). Disse betablokkerne kan være et alternativ til metoprolol hos noen hjertepasienter.

Symptomene slik de beskrives her kan skyldes metoprolol, men er også forenlig med allergi som denne pasienten har, og som behandles med cetirizin.

Vi er ikke kjent med at acetylsalisylsyre eller esomeprazol er assosiert med rhinitt.

Forslag til tiltak
En vanlig tilnærming ved mistanke om legemiddelbivirkninger er å seponere legemidlet og se om tilstanden da bedrer seg, eventuelt bytte til et annet legemiddel med lignende effekt. Behandlende lege må vurdere om plagene er alvorlige nok til at bytte av legemiddel anses å være aktuelt. En usikkerhet her er at rhinitt som bivirkning kan se ut til å være en klasseeffekt av betablokkere.

Dersom pasientens plager skyldes allergi kan tillegg av lokalbehandling med for eksempel mometasonfuroat (Nasonex) nesespray forsøkes. Dette er et lokaltvirkende kortikosteroid med systemisk tilgjengelighet < 1%, og det er ikke forventet at slik behandling skal kunne ha betydning for pasientens eventuelle andre sykdommer. Preparatet er unntatt fra reseptplikten for korttids-behandling av neseplager ved allergi (5).

Referenser:
  1. Bergsmark J, Gadeholt G. Nasal polyps and chronic sinusitis as a possible adverse effect of non-selective beta blockers. Tidsskr Nor Laegeforen 1994; 114(18): 2116-7.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Selo-Zok. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18.02.2015).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Bisoprolol. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 10.04.2015).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Carvedilol. (Sist oppdatert: 09.09.2014).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nasonex. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 01.12.2017).