Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av peroralt jern



Fråga: Henvendelse fra sykehusfarmasøyt: Ifølge UpToDate så er de nye anbefalingene at perorale jernpreparater skal doseres annenhver dag, da dette gir bedre absorpsjon enn daglig dosering. Hvilken anbefaling skal vi gi i apoteket og i hvilken anbefaling skal vi gi møte med blant annet eldre pasienter på sykehjem?

Svar: En nylig oppdatert artikkel i UpToDate refererer til noen få, men små studier som i følge forfatteren indikerer at både lavere doser og lengre doseintervall kan være gunstig ved peroralt jerntilskudd. Vår oppfatning er at dette på nåværende tidspunkt og med bakgrunn i tilgjengelig dokumentasjon ikke er å anse som retningslinjer. Også forfatterne av artikkelen understreker at det trengs større og bedre studier før man kan konkludere sikkert om hvilken type jernforbindelse som er best, hva som er optimal dose til ulike pasientgrupper, og hva som er det optimale doseringsintervallet for peroralt jern. Tilpasninger kan imidlertid være særlig aktuelt hos eldre og hos pasienter som får uakseptable gastrointestinale bivirkninger ved standarddosering (1).

I artikkelen understrekes viktigheten av å finne årsaken til pasientenes jerntap. Både manifest anemi og lav jernstatus/lave jernlagre uten anemi bør behandles. Konvensjonelle jerntabletter foretrekkes da absorpsjonen av jern fra mucosacellene skjer via ferroportin, et protein lokalisert i duodenum og øvre del av jejenum. Enterodrasjerte/depottabletter løser ut jernet mer distalt i tarmen; dette kan medføre mindre opptak og mer bivirkninger. Intravenøst jern kan være et alternativ til peroral behandling hos visse pasienter. Forfatternes personlige anbefalinger når det gjelder peroralt jerntilskudd til eldre pasienter med jernmangel er mikstur utblandet i litt appelsinjuice (øker absorpsjonen), 30 minutter før frokost, annenhver dag (1).

Vår oppfatning er at gjeldende norske anbefalinger er i tråd med det som angis i den aktuelle UpToDate-artikkelen. Norsk Legemiddelhåndbok foreslår for eksempel både lav startdose, lavere doser over lengre tid, eller bytte av preparat ved plagsomme bivirkninger (2).

KONKLUSJON
Artikkelen i UpToDate er ikke å anse som en retningslinje, men gir etter vår vurdering nyttige råd for peroral jernbehandling. Konkret anbefales konvensjonell tabletter, eventuelt mikstur, fremfor depot-/enterodrasjerte tabletter, lavere doser og eventuelt også lengre doseringsintervall (annenhver dag) ved behandling av eldre og ved plagsomme gastrointestinale bivirkninger. Dette er også i tråd med norske anbefalinger.

Referenser:
  1. Schrier SL, Auerbach M. Treatment of iron deficiency anemia in adults. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27.april 2018).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L4.1.1.1 Jern II-verdig til peroral administrasjon. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 13.09.2017).