Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Utblanding av deksklorfeniramin



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: Jeg finner ulike svar i ulike kilder på om deksklorfeniramin er forlikelig med glukose i Y-sett. En av kildene er en RELIS-utredning fra 2007, spørsmål 4441. Her er det angitt at preparatet kan fortynnes i både NaCl og glukose. Blandekort for barn opplyser kun NaCl som y-settforlikelig væske. Produktet det gjelder er deksklorfeniramin NAF 5 mg/ml. Kan dere se på saken?

Svar: Deksklorfeniramin er s-enantiomeren av klorfeniramin, og har bedre løselighet i vann enn klorfeniramin (1). Som legemiddel administreres det enten som deksklorfeniramin maleat eller som racematet (1). I Norsk legemiddelhåndbok er det angitt at parenteral dosering er 5 mg deksklorfeniramin gitt intramuskulært eller subkutant (2). Ved intravenøs administrasjon er det oppgitt at produktet bør fortynnes 1/5, men fortynningsmiddel er ikke spesifisert (2). Ved søk i BNF for Children identifiseres ikke produkter med deksklorfeniramin, men det er finnes flere produkter med klorfeniramin (3). Ifølge britisk preparatomtale er anbefalt dose av klorfeniramin injeksjon til voksne 10 til 20 mg (maksimal dose per 24 timer er 40 mg). Fortynning gjøres med NaCl 0,9 % forslagsvis til 1 mg/ml (4).

I RELIS-utredningen spørsmålsstiller henviser til er det preparatomtalen/produsenten for produktet Polaramin som er kilden til at deksklorfeniramin også kan fortynnes i glukose. Det påpekes imidlertid at fortynningsgrad ikke er spesifisert. Det poengteres også at i de fleste andre land er det den racemiske blandingen (altså klorfeniramin) som benyttes til parenterale administrasjonsformer. Det er derfor vanskelig å finne informasjon vedrørende administrering og kompatibilitet for deksklorfeniramin injeksjon i utenlandske oppslagsverk og litteratur (5).

Oppdaterte søk: For deksklorfeniramin foreligger det ingen data for kompatibilitet i oppslagsverket Micromedex utover bekreftet kompatibelt med defibrotid (et antitrombotika). For klorfeniramin angis det at kompatibilitet i løsning ikke er testet verken i NaCl 0,9 % eller glukose 5 %. Imidlertid angis det at produktet Chlortrimeton (inneholder klorfeniramin maleat) er kompatibelt med de fleste injeksjonsvæsker (6). For kompatibilitet i Y-sett fremkommer det at klorfeniramin maleat er testet mot mange legemidler hvor klorfeniramin er fortynnet i glukose 5 % ned til 0,08 mg/ml (6). Dette er lavere konsentrasjon enn hva 1/5-fortynning av 10 mg/ml vil gi, men er samtidig en indikasjon på at glukose 5 % representer et mulig fortynningsmiddel for klorfeniramin.

Ifølge oppslagsverket Injectable Drugs Guide er klorfeniramin maleat i løsning kompatibel med både NaCl 0,9 % og Glukose 5 % (7).

KONKLUSJON
Deksklorfeniramin er internasjonalt mest brukt som racematet klorfeniramin, og spesifikk dokumentasjonen på kompatibilitet for s-enantiomeren er mangelfull. I utredningen fra 2007 poengteres det at deksklorfeniramin er kompatibelt med glukose 5 % basert på informasjon fra en av produsentene. Vi har ved oppdaterte søk ikke funnet indikasjon på at denne anbefalingen fortsatt ikke er gjeldende. Ifølge oppslagsverk er klorfeniramin (racemat) kompatibel med glukose 5 %. Basert på at deksklorfeniramin er en bestanddel i racematet hvor både Y-sett kompatibilitet (begrenset av konsentrasjon) og løsningskompatibilitet med glukose 5 % til dels er dokumentert/angitt, vil vi anta at glukose 5 % kan brukes til fortynning av deksklorfeniramin før intravenøs administrasjon.

Referenser:
  1. McEvoy GK, editor. Chlorpheniramine Maleate, Dexchlorpheniramine Maleate. The AHFS Drug Information (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Lest: 15. mai 2018).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Deksklorfeniramin. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 28. november 2017).
  3. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children (online). Chlorphenamine http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 15. mai 2018).
  4. eMC (Storbritannia). Preparatomtale (SPC) Chlorphenamine Kyowa . http://www.medicines.org.uk/emc/no/ (Sist oppdatert: 30. januar 2018).
  5. RELIS database 2007; spm.nr. 4441, RELIS Vest. (www.relis.no).
  6. Micromedex® 2.0 (online).Chlorpheniramine/Dexchlorpheniramine (IV Compatibility). http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 15. mai 2018).
  7. Gray A, Wright J, editors. Injectable Drugs Guide. 2011; 1th ed.: s146-7.