

P-pille kontraindisert ved migrene uten aura?
Fråga: Det gjelder en pasient som har brukt p-piller (Microgynon) i 16 år. Har migrene, men ingen aura. Er det da kontraindisert med bruk av p-piller?
Svar: Migrene og særlig migrene med aura ser ut til å være assosiert med økt risiko for hjerneinfarkt. Samtidig gir p-piller økt risiko for tromboemboliske hendelser. På bakgrunn av dette er bruk av kombinasjonsmidler ikke anbefalt som prevensjon ved samtidig migrene med aura (1), og dette er oppgitt som kontraindikasjon for Microgynon i den norske preparatomtalen (SPC) (2). Migrene uten aura er ikke nevnt under kontraindikasjoner, men under forsiktighetsregler er det angitt at økt hyppighet eller alvorlighetsgrad av migrene under bruk kan være forløpet til en cerebrovaskulær hendelse, og kan derfor være grunn til umiddelbar seponering (2).
WHO og ACOG mener at for ikke-røykende kvinner under 35 år med migrene uten aura, som ellers er friske, kan lavdose (<35 mikrogram østrogen) kombinasjons-p-piller vurderes. Microgynon er en slik p-pille. For kvinner over 35 år vurderer de derimot risikoen som høyere enn nytteverdien. UpToDate tilrår at for kvinner med migrene uten aura må andre risikofaktorer, som røyking, hypertensjon og lipidforstyrelser, identifiseres og behandles før en vurderer bruk av østrogenholdige p-piller (3). Dersom kvinnen er under 35 år og ikke har andre risikofaktorer, kan lavdose østrogenholdige p-piller brukes, men frekvens og alvorsgrad av migreneanfallene bør monitoreres (3-6). Prevensjonsmidler som kan være aktuelle alternativer er rene gestagenpreparater eller ikke-hormonelle prevensjonsmidler.
KONKLUSJON
Kvinner med migrene med aura bør ikke bruke kombinasjonspreparater med østrogen som prevensjon på grunn av økt risiko for slag. Kvinner med migrene uten aura, som ikke røyker, er under 35 år og ikke har ekstra risikofaktorer for slag (eksempelvis diabetes, overvekt, høyt blodtrykk) kan bruke kombinasjonspreparater med lavdose østrogen.
- RELIS database 2013; spm.nr. 4600, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) MIcrogynon. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 29.08.2017).
- Ramzan Fisher M. Headache, migraine, and stroke. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 26.02.2018).
- RELIS database 2017; spm.nr. 4699, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
- RELIS database 2016; spm.nr. 11173, RELIS Vest. (www.relis.no)
- Verdens helseorganisasjon (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5th ed., 2015.