Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av sildenafil hos pasient med hjertesykdom



Fråga: Henvendelse fra lege: Det gjelder en eldre mann som på grunn av tre-kars koronarsykdom/ustabil angina fikk utført bypass-operasjon for 3 år siden. Han opplevde erektil dysfunksjon etter bruk av metoprolol, og denne kunne han etter konferanse med kardiolog seponere. Andre bivirkninger som tretthet, kalde føtter ble bedre, men pasientens impotens vedvarer. Normale blodprøver. Pasienten er under utredning for erektil dysfunksjon, men er hans hjerteoperasjon for 3 år siden en kontraindikasjon mot at han kan forsøke Viagra (sildenafil)? Han har ingen brystsmerter, ikke dyspne, og er ellers i relativ god form. Bruker Lipitor (atorvastatin), Albyl-E (acetylsalisylsyre) og Nitrolingual (glyseroltrinitrat) spray ved behov. Pasienten har ikke hatt behov for å bruke nitro etter operasjonen. BT 120/80 mmHg. Det foreligger ikke aktuell info om belastings-EKG, og ikke en ecco-cor med beskrivelse av EF%.

Svar: Sildenafil og samtidig hjertesykdom Tidligere gjennomført koronar bypass-operasjon eller andre former for kirurgiske inngrep er ikke angitt som en kontraindikasjon for bruk av sildenafil i preparatomtalen eller i andre kilder. Sildenafil eller andre legemidler for behandling av erektil dysfunksjon bør imidlertid ikke brukes av menn hvor seksuell aktivitet ikke er tilrådelig. Som eksempler på dette nevnes pasienter med alvorlige kardiovaskulære sykdommer som ustabil angina eller alvorlig hjertesvikt. Sildenafil har i tillegg vasodilaterende egenskaper som medfører en mild og forbigående reduksjon av blodtrykket, og det anbefales forsiktighet ved tilstander som er følsomme for slike vasodilatoriske effekter, deriblant aortastenose (1-3).

Interaksjoner
Sildenafil kan potensere den hypotensive effekt av nitrater, og samtidig bruk av sildenafil med alle former for organiske nitrater er derfor kontraindisert. Sildenafil hemmer fosfodiesterase 5 (PDE5) som degraderer guanosinmonofosfat (cGMP), mens organiske nitrater aktiverer guanylat syklase som også gir en økning i cGMP. Samtidig bruk kan derfor potensielt gi alvorlig hypotensjon, og øke risikoen for hjerteinfarkt (1, 2, 5).

Atorvastatin er en svak hemmer av CYP3A4 (5), og ifølge preparatomtalen bør en startdose på 25 mg sildenfil vurderes hos pasienter som samtidig behandles med CYP3A4-hemmere. En annen kilde nevner også at statiner kan øke den vasodilatoriske effekten av PDE5-hemmere via en NO-mediert mekanisme, og dermed kan potensere effekten ved erektil dysfunksjon. Det påpekes likevel at det ikke forventes farmakokinetiske interaksjoner ved samtidig bruk av atorvastatin og sildenafil (5), og eventuelle interaksjoner synes derfor å være lite klinisk relevante.

KONKLUSJON
Pasientens tidligere hjerteoperasjon er ikke en kontraindikasjon for bruk av sildenafil. Det må likevel vurderer om seksuell aktivitet er tilrådelig ut i fra pasientens nåværende kardiovaskulære status. Sildenafil er kontraindisert ved samtidig bruk av organiske nitrater, og pasienten bør informeres om dette.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Viagra. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 12. juli 2016).
  2. Micromedex® 2.0 (online). Sildenafil (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24. mai 2018).
  3. Lexicomp in UpToDate. Sildenafil: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 1. juni 2018).
  4. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 1. juni 2018).
  5. Lexicomp in UpToDate. Atorvastatin: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 1. juni 2018).