Behandling av tinea corporis hos et lite barn
Fråga: Ved behandling av dermatomykoser finner jeg i alle lokale preparater står det lite om bruk hos barn. Helt spesifikt her behandling av tinea corporis, hvilket lokalt preparat er det man bør velge hos et (lite) barn?
Svar: Overflatiske hudmykoser responderer på lokalbehandling med imidazolderivater (ketonazol, klotrimazol, ekonazol og mikonazol) eller terbinafin i 2–3 uker. Det er uklart om det er effektforskjeller mellom de ulike preparatene (1,2).
Godkjent dosering for topikale antimykotika i Norge
Norske preparatomtaler angir som spørsmålsstiller skriver dosering av terbinafin og imidazolderivater til voksne og barn over 10-12 år. Preparatene kan selges uten resept for behandling av fotsopp (og candidavaginitt). For noen av preparatene er det angitt at behandling av yngre barn kun skal skje etter avtale med lege. Preparatene er altså ikke kontraindisert hos barn. Årsaken til at det ikke er angitt dosering til yngre barn er sannsynligvis at det mangler spesifikk dokumentasjon for effekt og sikkerhet hos denne pasientgruppen. Når det mangler studier kan heller ikke produsenten gå god for slik bruk for eksempel ved å foreslå doseringsregimer. Bruk hos barn er derfor bruk utenfor godkjent indikasjon, med det ekstra ansvaret dette medfører for forskrivende lege.
Lokalbehandling av tinea corporis hos barn
RELIS har svart på et lignende spørsmål tidligere. Vi viste da til BNF for Children som angir at tinea corporis hos barn responderer bra på topikal behandling med imidazolderivater (klotrimazol, ekonazol, mikonazol) eller terbinafin. Samme kilde gir også doseringsanbefalinger for oralt administrert terbinafin ved dermatofyttinfeksjoner som tinea corporis hos barn fra 1 år og oppover (3).
UpToDate angir at tinea corporis vanligvis responderer godt på topikale antifungale legemidler som azoler (eller imidazoler). Data fra randomiserte studier støtter effekten av terbinafin på tinea corporis. Det fins også data som indikerer lignende effekt av topikalt administrerte allylaminer (som terbinafin) og azoler. Det gis ingen spesielle doseringsanvisninger ved lokalbehandling hos barn, men for peroral behandling angis det dosering for barn ned til henholdsvis 10 kg (terbinafin) eller 25 kg (imidazoler) i tilfeller hvor man ikke kommer til målet med lokalbehandling (4).
Terbinafin, klotrimazol og miconazol absorberes alle i liten grad gjennom intakt hud. For miconazol er systemisk biotilgjengelighet oppgitt å være < 1%. Disse selges som krem, gel eller spray. Ekonazol finnes som pudder, her angis systemisk absorpsjon å være ekstremt lav. Klotrimazol og miconazol påsmøres to ganger daglig, ekonazol og ketokonazol 1 gang daglig, og miconazol 1-2 ganger daglig i følge tabell i referanse (4). Behandlingsvarigheten er 1 til 3 uker, til symptomene er borte.
KONKLUSJON
Verken terbinafin eller imidazolderivater er godkjent for bruk hos små barn i Norge. Det finnes imidlertid utenlandske kilder som beskriver hvordan slike legemidler kan brukes peroralt hos barn med kroppsvekt fra 10 kg (terbinafin) og oppover. Siden virkestoffene har lav systemisk absorpsjon ved topikal bruk vurderer vi at legemidlene må kunne brukes hos små barn når lege har stilt diagnosen og vurdert at behandling er nødvendig.
- Norsk elektronisk legehåndbok. Ringorm - tinea corporis. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 18.07.2017).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T16.5.3.1 Tinea. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 28.04.2017).
- RELIS database 2015; spm.nr. 9612, RELIS Vest. (www.relis.no)
- Goldstein AO, Goldstein BG. Dermatophyte (tinea) infections. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 05.06.2018).