Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


D-vitamin daglig eller ukentlig?



Fråga: En farmasøyt spør om ulike D-vitamintilskudd og inntak av disse. Benferol (kolekalsiferol) kan doseres 1 gang ukentlig, mens for andre produkter anbefales daglig dosering. Finnes det noen retningslinje for hvilke D-vitaminpreparater som doseres ukentlig eller daglig? Bakgrunnen for spørsmålet er en pasient som bruker Etalpha (alfakalsidol) som syns det er slitsomt å både måtte ta den 2 ganger daglig og hver dag i uka.

Svar: Vurdering
For pasienter som trenger D-vitamintilskudd og hvor nyrene har normal kapasitet for omdanning til biologisk aktivt vitamin D i nyrene, kan ukentlig dosering av kolekalsiferol være aktuelt. Alfakalsidiol eller kalsitriol må doseres daglig. Bytte til kolekalsiferol (Benferol, Desunin, Detremin, Divisun, Nycoplus vitamin D3 eller Vigantol) er ikke aktuelt hos pasienter som på grunn av nyrerelatert vitamin-D-mangel må bruke alfakalsidiol (Etalpha) eller kalsitriol (Rocaltrol). Eventuell overgang til Etalpha en gang daglig etter avtale med lege kan være mer akseptabelt for den aktuelle pasienten.

Bakgrunn
D-vitaminer er fettløselige, og tas opp raskt og tilnærmet fullstendig i tynntarmen. De ulike D-vitaminpreparatene har ulik farmakokinetikk etter absorpsjonen. 25-hydroksyvitamin D, den viktigste sirkulerende formen, har en halveringstid på to til tre uker, mens halveringstiden til den aktive formen, 1,25-dihydroksyvitamin D, er rundt 24 timer (1).

Kolekasiferol
Etter én enkelt oral dose av kolekalsiferol oppnås maksimale serumkonsentrasjoner av 25-hydroksyvitamin D etter rundt 7 dager. Deretter elimineres det sakte med en tilsynelatende halveringstid i serum på ca. 50 dager (2). Den lange biologiske virketiden taler for at kolekalsiferol ikke trenger doseres daglig. Det er vist at månedlig dosering kan gi raskere normalisering av 25-hydroksyvitamin D enn daglig inntak (3).

Alfakalsidiol
Alfakalsidiol omdannes derimot hurtig og praktisk talt fullstendig leveren til den aktive metabolitten av vitamin D3 (1,25 hydroksyvitamin D) , som har kort halveringstid. Den biologiske virketiden for alfakalsidiol er 3-5 dager (4), og daglig dosering vil dermed være nødvendig for å opprettholde vitamin-D-nivåene ved mangeltilstand.

Alfakalsidiol er indisert for pasienter med nedsatt renal produksjon av 1,25-hydroksyvitamin-D. Andre D-vitaminpreparater bidrar ikke til økning i biologisk aktivt vitamin, og bruk av kolekasiferol eller ergokalsiferol (AFI-D2 forte) vil ikke være hensiktsmessig. Eksempler på tilstander hvor alfakalsiferol er foretrukket inkluderer nyresvikt, hypoparathyreoidisme, pseudohypoparathyreoidisme, osteomalasi, renal rakitt, familiær hypofosfatemisk D-vitaminresistent og familiær D-vitaminavhengighet (4).

Preparater som inneholder kalsitriol (1,25-dihydroksyvitamin D3) (Rocaltrol) kan være et alternativ for pasienter med nyrerelatert D-vitaminsvikt. Det må på grunn av den korte halveringstiden også doseres daglig (5). Serumkonsentrasjon av 25-hydroksyvitamin D kan ikke brukes til å monitorere klinisk vitamin D status ved behandling med kalsitriol (2).

Referenser:
  1. Pazirandeh S, Burns D. Overview of vitamin D. Version 22.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 28. november 2017).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Benferol. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 8. desember 2016).
  3. De Niet S, Monte Coffiner M et al. Nutrients 2018, 10(6), 659. A Randomized Study to Compare a Monthly to a Daily Administration of Vitamin D3 Supplementation.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Etalpha. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. desember 2017).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Rocaltrol. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 12. september 2017).