Kan lisdeksamfetamin maskere Horner syndrom?
Fråga: Spørsmål fra pasient:
Kan bruk av Elvanse mot ADHD maskere Horners syndrom? Jeg er ikke lege eller ansatt i helsevesenet, men er godt opplyst om min egen situasjon og har lest mye om temaet. Jeg leser at amfetamindråper dryppet i øyet er gullstandard i utredning av Horners syndrom (normaliserer miose og ptose ved postanglionært syndrom)(https://tidsskriftet.no/2011/05/oversiktsartikkel/ervervet-horners-syndrom). Jeg har hatt to Carotis disseksjoner hvor den første ga utslag i et meget tydelig Horners syndrom, som også har vedvart i noe grad. Jeg fikk ett år etter diagnosen ADHD og bruker 60 mg Elvanse daglig for dette. Elvanse er lisdeksamfetamin som omdannes til deksamfetamin i blodet. Den siste måneden har jeg blitt oppmerksom på at det øyet som først fikk påvist Horner syndrom har veldig liten pupille på morgenen før jeg tar Elvanse, men at det normaliseres til bare litt mindre pupille (slik jeg har blitt vant til at det ser ut) i løpet av noen timer etter inntakt av Elvanse. Spørsmålet blir da om bruk av amfetaminpreparater kan maskere Horners Syndrom i den tiden preparatet er aktivt i kroppen? Jeg setter pris på et svar på mail, helt enkelt ja/nei omså, om dette spørsmålet viser seg å ikke være relevant eller basert på rett forståelse av hvordan nervebaner og dette virker. På forhånd takk!
Pasienten har samtykket i at saken publiseres på nettsidene til RELIS.
Svar: Ut fra beskrivelsen kan vi ikke utelukke at lisdeksamfetaminpreparatet har betydning for pupillestørrelsen i dette tilfellet. Mydriasis (dilatert pupille) er kjent virkning av sympatomimetika, og er nevnt blant bivirkninger for lisdeksamfetamin med en frekvens på <1%. Serumkonsentrasjonen er på sitt laveste like før neste dose, og dersom endring skjer noen timer etter inntak passer dette med tid for maksimal serumkonsentrasjon for deksamfetamin (1,2).
På den annen side har deksamfetamin relativt lang, men varierende, halveringstid. Preparatomtalen oppgir 11 timers halveringstid (1), mens Lexicomp angir 3,9-4,4 timer fastende og 4,9 timer etter et fettrikt måltid (2). Dette betyr at det vil være signifikante mengder deksamfetamin i blodet også like før neste dose.
En behandlingspause på 1-3 døgn vil være avklarende. Dersom forskjellen i pupillestørrelse vedvarer så lenge Elvanse ikke tas, men normaliseres ved reoppstart, tyder på at Horners syndrom maskeres av lisdeksamfetamin. Vi vil i så fall oppfordre å diskutere dette med lege som kjenner sykehistorien for å vurdere den kliniske betydningen. Vi vil også oppfordre legen til å melde tilfellet som bivirkning til RELIS.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Elvanse. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 6. juli 2018).
- Lexicomp in UpToDate. Lisdexamphetamine: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 1. september 2018).