Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Intragastrisk/intrajejunal administrasjon av esomeprazol injeksjonsvæske



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: Finnes det noe dokumentasjon for administrasjon av esomeprazol injeksjonsvæske via sonde/knapp med utløp i jejunum. Administrasjonen foretas nå ved at 20 mg (2,5 ml) injeksjonsløsning administreres via sonde. Produsent har ingen informasjon utover hva som er angitt i preparatomtalen. De andre tilgjengelige formuleringene av esomeprazol gir ikke adekvat effekt hos pasienten.

Svar: I et oppslagsverk over administrasjon av legemidler via enterale sonder finner vi at esomeprazol som Nexium tabletter og dosegranulat er godkjenttil intragastrisk (til magesekk) administrasjon via sonde. For injeksjonspreparatet er det angitt at spesifikk dokumentasjon for administrasjon via sonde ikke finnes. Basert på dette er det i følge oppslagsverket anbefalt å benytte tabletter eller dosegranulat ved behov for administrasjon via sonde til magesekk. Godkjenningen nevnt ovenfor gjelder ikke ved jejunal administrasjon, men det er angitt at jejunal administrasjon av enterodrasjert formulering med stor sannsynlighet ikke påvirker farmakokinetikken til esomeprazol (1).

Esomeprazol er syrelabilt
En årsak til at formuleringen beregnet til parenteral administrasjon ikke egner seg for intragastrisk administrasjon er at esomeprazol er syrelabilt og vil brytes ned i surt miljø i magesekken (2). Ved administrasjon i jejunum vil dette trolig være mindre relevant, da pH er høyere der.

Formulering
I formuleringene beregnet for peroral administrasjon foreligger esomeprazol som esomeprazolmagnesiumtrihydrat mens det i parenteral form foreligger som esomeprazolnatrium (2). Den parenterale løsningen har god løselighet og egner seg slik sett for administrasjon via sonde.

Vi har ved søk i PubMed og Embase ikke funnet dokumentasjon for jejunal administrasjon av esomeprazol beregnet for parenteral administrasjon.

VURDERING
Basert på opplysningene i henvendelsen samt en generell betraktning på hva vi har funnet av opplysninger, er vår vurdering at jejunal administrasjon hos aktuell pasient kan fortsette. Ved jejunal administrasjon eksponeres ikke esomeprazol injeksjonsvæske for surt miljø i magesekken, og dette tilsier at adekvat absorbsjon sikres, noe også erfaringene hos pasienten tilsier.

Referenser:
  1. Handbook of Drug Administration via Enteral Feeding Tubes.http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 26. september 2018).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Nexium tabletter b) Nexium injeksjon. http://www.legemiddelsok.no/ (Lest 26. september 2018).