MemoMed og rød solhatt ved samtidig bruk av flere medisiner
Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: Kan dere hjelpe meg med informasjon om samtidig bruk av MemoMed og følgende legemidler som en kunde bruker: enalapril, amlodipin, Vallergan (alimemazin), cetirizin og Betmiga (mirabegron). Kunder bruker også rød solhatt.
Svar: MemoMed
MemoMed er et kosttilskudd som hevdes å være god for hukommelse og konsentrasjon. Ifølge en nettside hvor dette produktet selges inneholder produktet følgende aktive innholdsstoffer (1):
Bocopa monniera, Schizandra chinensis, Tilia cordata (lind), Colae semen (kolanøtt), kolin, tiaminhydroklorid, d-alfa-tokoferylacetat. Innholdet av vitaminer per dagsdose er 2,4 mg vitamin B1 og 30 mg vitamin E.
Vi har ikke identifisert noen studier som har undersøkt verken effekt eller sikkerhet av dette sammensatte produktet. Nedenfor følger en kort gjennomgang av potensielle interaksjoner mellom de enkelte innholdsstoffene i dette kosttilskuddet og pasientens legemidler.
Bacopa monniera
In vitro data viser at ekstrakt fra Bacopa monniera potensielt kan hemme CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9 og CYP3A4, og kan dermed øke serumkonsentrasjoner til legemidler som metaboliseres av disse enzymene (2). Amlodipin metaboliseres i hovedsak av CYP3A4 (3). Økt serumkonsentrasjon av amlodipin med økt effekt og bivirkninger kan derfor være en konsekvens ved samtidig bruk av Bacopa monniera. Cetirizin og mirabegron metaboliseres også til en viss grad via CYP3A4 (3), og vi kan således heller ikke utelukke at serumkonsentrasjon av disse kan øke, selv om det er mindre sannsynlig. Bacopa monniera hemmer muligens acetylkolinesterase og kan dermed ha kolinerge effekter, og blant annet forverre eventuell bradykardi (mindre vanlig bivirkning av amlodipin) (2). En kolinerg effekt kan potensielt også være uheldig for pasientens behandling av overaktiv blære med mirabegron. Kolinerg stimulering av muskarinreseptorer i blæren kan forverre tilstanden.
Schizandra chinensis
Dyrestudier har vist at schisandra kan indusere CYP2C9 (2), men ingen av pasientens legemidler metaboliseres via CYP2C9 (3). CYP3A4 påvirkes også men nettoeffekten er uavklart, da det avhengig av hvilken studiemodell som er benyttet er rapportert at schisandra-ekstrakt både kan indusere og hemme dette enzymet (2). Vi kan dermed ikke utelukke av schisandra-ekstrakt kan øke eller redusere serumkonsentrasjonen av amlodipin og eventuelt også cetirizin og miragebron.
Tilia cordata
Det er begrenset dokumentasjon på bivirkningspotensialet av lind (Tilia cordata), men hyppig konsum av lind-te har i sjeldne tilfeller vært assosiert med skade på hjertet, og forsiktighet anbefales hos pasienter med kjent hjertesykdom (2).
Colae semen
Kolanøtt (Colae semen) inneholder forholdvis mye koffein, som kan gi doseavhengige sentralnervøse og kardiovaskulære bivirkninger, og blant annet føre til høyt blodtrykk og hjerterytmeforstyrrelser hos sensitive pasienter (2).
Rød solhatt, Echinacea purpurea
Studier antyder at rød solhatt (Echinacea purpurea), i likhet med Bacopa monniera, kan hemme CYP1A2 (2). Ingen av pasientens legemidler metaboliseres av CYP1A2, men CYP1A2 er viktigste enzym i metabolismen av koffein (3). Rød solhatt er vist å kunne øke serumkonsentrasjon av koffein med 30 %. Rød solhatt kan således gi økt risiko for koffeininduserte bivirkninger (2). Rød solhatt kan også påvirke CYP3A4, men totalpåvirkningen er uforutsigbar da CYP3A4 i gastrointestinaltraktus hemmes mens CYP3A4 i lever induseres (2). Serumkonsentasjon av amlodipin (og eventuelt også cetirizin og mirabegron) kan dermed påvirkes også av rød solhatt.
Generelt om naturmidler og kosttilskudd
Naturmidler, kosttilskudd og lignende produkter er ikke underlagt de samme kravene til dokumentasjon av sikkerhet, kvalitet eller standardisering som gjelder for legemidler. Det er dermed generelt begrenset dokumentasjon på effekt, bivirkningsprofil og interaksjonspotensial for slike produkter. I den grad det foreligger dokumentasjon er denne ofte basert på studier av enkeltdroger eller enkeltbestanddeler av en droge. Virkningen av det sammensatte, bruksferdige produktet er dermed ofte ikke dokumentert. Ekstrakter eller oppkonsentrerte produkter kan videre ha større interaksjons- og bivirkningspotensial enn fortynnede produkter. Det finnes også eksempler på at naturmidler har inneholdt andre stoffer, som legemidler eller forurensninger, enn det som er angitt fra produsenten. RELIS anbefaler derfor generelt tilbakeholdenhet ved bruk av naturmidler hos pasienter med alvorlig sykdom og/eller som bruker legemidler med smalt terapeutisk vindu.
OPPSUMMERING
Flere av innholdsstoffene i både MemoMed og til dels også rød solhatt kan interagere med legemidlene som pasienten bruker, og da spesielt amlodipin. Nytteverdien av kosttilskuddene er dårlig/ikke dokumentert, og vi vil fraråde pasienten å bruke disse, spesielt MemoMed.
- http://www.naturhuset.no/butikk/memomed-3-maneders-forbruk/ (Lest: 16. oktober 2018)
- Natural Medicines. a) Bacopa, b) Schisandra, c) Linden, d) Cola Nut, e) Echinacea. http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Søk: 17. oktober 2018).
- Lexicomp in UpToDate. a) enalapril, b) amlodipine, c) alimemazine, d) cetirizine, e) mirabegron: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 16. oktober 2018).
- Ramasamy S, Kiew LV et al. Inhibition of human cytochrome P450 enzymes by Bacopa monnieri standardized extract and constituents. Molecules 2014; 19(2): 2588-601.
- European Medicines Agency. Assessment report on Cola nitida (Vent.) Schott et Endl. and its varieties and Cola acuminata (P. Beauv.) Schott et Endl., semen. www.ema.europa.eu (Sist oppdatert: 22. november 2011).