Frågedatum: 18.10.2018

RELIS database ; id.nr. 5414, RELIS Nord-Norge

Lokalreaksjon på smerteplaster og alternativer

Fråga: Henvendelse fra allmennlege: Det gjelder en pasient som ved bruk av Norspan (buprenorfin) harreagert med eksem under plasteret. Har prøvd behandling med kortisonpreparat lokalt, det vil si smøring av hudområde noen dager i forkant av at plasteret skulle settes der: ingen forskjell. Pasienten har vært flink med å alternere applikasjonssted. Ved inspeksjon er de tikke utslett der buprenorfin tas opp (som jeg har sett mange ganger), men der lim fester seg til huden. Det er altså ikke reaksjon på selve buprenorfin, men brannsår der lim fester seg til huden. Vi har byttet til Fentanyl plaster og det har gått bra de første ukene, men nå samme problem igjen. Hun har prøvd langtidsvirkende opiat i tablettform (OxyContin) tidligere, men ikke optimal effekt. Finnes det plaster som kan være verdt å prøve?

Svar: Lokal reaksjoner på festemateriale fra transdermale systemer for legemiddeladministrasjon er rapportert (1 - 3). Ved mistanke om allergisk kontaktdermatitt ved bruk av plaster er vanligvis tiltaket å seponere aktuell behandling (1).<br><br><I>Tilgjengelige plaster for smertelindring</i><br>I Norge (og også internasjonalt) er det kun opioidene buprenorfin og fentanyl som finnes i transdermal administrasjonsform. Ved gjennomgang av tilgjengelige alternativ i Norge (ulike generiske produkter) ser det ut til at (poly)akrylat er en bestanddel i heftemassen til flere av produktene (3 a-c). Akrylat er i litteraturen beskrevet som en komponent som kan utløse lokal allergisk reaksjon (4). Nomenklaturen som er benyttet er ikke imidlertid entydig, og det er derfor vanskelig å vurdere om bytte til en annen produsent sitt fentanylprodukt vil kunne gi smertelindring uten lokalreaksjon (5). <br><br>Et mulig praktisk tiltak som kan vurderes er å redusere kontakttiden for fentanylplasteret, dette gjelder kun dersom alvorligheten av lokal bivirkning ansees som forenelig med slik strategi. Plasteret skal ifølge preparatomtalene være festet på huden i 3 døgn (3). RELIS er imidlertid kjent med at det i noen tilfeller benyttes kortere kontakt-tid, dette er særlig ved redusert analgetisk effekt i slutten av doseringsperioden (6). Ved kortere eksponeringstid for hvert enkelt plaster er det i en tidligere RELIS-utredning vist til at serumkonsentrasjonen kan øke ved bytte etter kun 24 timer. Dette må det tas hensyn til. <br><br><B>VURDERING</B> <br> Det er kun fentanyl og buprenorfin som er tilgjengelig for transdermal legemiddeladministrasjon via plaster. Heftemassen som benyttes inneholder jevnt over akrylat, som kan være det som forårsaker lokal reaksjon. Siden nomenklaturen ikke nødvendigvis er entydig er det vanskelig å vurdere hvorvidt om bytte til annen produsent vil være formålstjenlig. Slikt bytte må vurderes opp mot alvorligheten av lokal reaksjon. Et annet tiltak kan være å redusere kontakttiden ved å bytte plaster hyppigere. Dette må også vurderes opp hvor kraftig lokal reaksjon er. <br><br>Saken ble også diskutert per telefon.<br><br><br>

1. Jenerowicz D, Polanska A et al. Skin hypersensitivity reactions to transdermal therapeutic systems--still an important clinical problem. Ginekol Pol. 2012; 83(1): 46-50.
2. Hostynek JJ, Maibach HI. Fentanyl transdermal patches: overview of cutaneous adverse effects in humans. Cutan Ocul Toxicol. 2010; 29(4): 241-6.
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Norspan b) Durogesic c) Fentanyl Sandozx http://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 16. oktober 2016).
4. Mestach L, Huygens S et al. Allergic contact dermatitis caused by acrylic-based medical dressings and adhesives. Contact Dermatitis. 2018; Epub ahead of print.
5. RELIS database 2017; spm.nr. 12054, RELIS Vest. (www.relis.no).
6. RELIS database 2018; spm.nr. 6983, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no).