Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


MediLenk Natural og interaksjoner



Fråga: En mann i 70-årene bruker MediLenk Natural (NaturaMed Pharma) mot leddsmerter, og lurer på om dette kan interagere med hans medikamenter. Han bruker tamsulosin (Omnic), irbesartan (Aprovel), amlodipin, Albyl-E (acetylsalisylsyre) og karvedilol. RELIS.no har informasjon om interaksjoner for enkelte av medikamentene, men lurer på om det er noen potensielle interaksjoner med Omnic (tamsulosin) og amlodipin.

Svar: Tamsulosin og inetraksjoner
In vitro-resultater tyder på at CYP3A4 og CYP2D6 er involvert i metabolismen av tamsulosin. Samtidig bruk av moderate og sterke hemmere av CYP3A4 og CYP2D6 kan derfor føre til økt eksponering for tamsulosin (1).

Amlodipin og interaksjoner
Samtidig bruk av amlodipin sammen med kraftige eller moderate CYP3A4-hemmere kan gi en betydelig økt eksponering for amlodipin, noe som gir økt risiko for hypotensjon. Klinisk betydning av disse farmakokinetiske variasjonene kan være mer uttalt hos eldre. Ved samtidig administrasjon av CYP3A4-indusere kan plasmakonsentrasjonen av amlodipin variere. Blodtrykket bør derfor overvåkes og doseendring vurderes både under og etter samtidig behandling, spesielt ved bruk av sterke CYP3A4-indusere (2).

MediLenk Natural og potensielle interaksjoner
MediLenk Natural inneholder i følge produsenten hydrolysert bruskkonsentrat fra dyphavsfisk (inkludert glukosamin, kondroitinsulfat, kalsium og fosfor), ingefær (Zingiber officinalis), askorbinsyre, naturlig kollagen fra kyllingbrusk, inulin, sort pepper-ekstrakt (Piper nigrum), cellulose, silisiumdioksid, magnesiumsalter av fettsyrer (fortykningsmiddel), natriummolybdat, hydroksypropylmetylcellulose (overflatebehandlingsmiddel) og klorofyllin (farge) (3, 4).

I følge et anerkjent oppslagsverk om naturmidler tyder preliminære studier på at ingefær kan ha hypotensive og kalsiumkanalblokkerende effekter. Teoretisk kan derfor ingefær ha en additiv effekt med kalsiumkanalblokkere (5). In vitro-studier tyder på at sort pepper-ekstrakt kan påvirke en rekke CYP-enzymer. Av relevans for de aktuelle legemidlene kan det nevnes at noen bestanddeler i sort pepper hemmer CYP2D6 og 3A4 (5). Teoretisk kan derfor sort pepper-ekstrakt interagere både med amlodipin og tamsulosin som metaboliseres via disse CYP-enzymene. Dette er imidlertid ikke undersøkt, og den kliniske relevansen er ukjent.

Interaksjoner mellom plantebaserte produkter og legemidler er generelt lite undersøkt. For kosttilskudd er det ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet eller kvalitet. Når effekt og sikkerhet ikke er systematisk studert, er det usikkert hvilke følger bruk av produktet vil kunne få. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, og derfor ikke nødvendigvis kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Uten en godt dokumentert nytteverdi bør man være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av plantebaserte produkter med uavklart risiko. Det er sjelden mulig å finne vitenskapelig støtte for slik bruk i etterkant (4).

KONKLUSJON
Enkelte av innholdsstoffene i MediLenk Natural kan teoretisk påvirke de samme CYP-enzymene som metaboliserer tamsulosin og amlodipin, noe som åpner for potensielle interaksjoner. Den kliniske relevansen av dette er imidlertid ikke kjent. Generelt råder det stor usikkerhet rundt bruk av naturmidler/kosttilskudd, mulige effekter og potensiale for interaksjoner og bivirkninger. Den manglende dokumentasjonen gjør det vanskelig å anbefale bruk av slike produkter. Dersom man mistenker at produktet kan ha negative effekter, enten i form av bivirkninger eller interaksjoner, er det nærliggende å anbefale at man unngår inntak av produktet.

Referenser:
  1. RELIS database 2017; spm.nr. 6765, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. NaturaMed Pharma AS. NutriLenk Natural. http://naturamed-pharma.no/medilenk-natural (12. oktober 2017).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Omnic. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 20.01.2014).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norvasc. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27.11.2017).
  5. Natural Medicines. Ginger, Black Pepper, . http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Søk: 26.10.2018).