Jodtabletter til pasienter med hypotyreose ved atomkatastrofe
Fråga: Jodix (kaliumjodid) er indisert til forebygging av effekten av radioaktivt jod på skjoldbruskkjertelen, i tilfelle radioaktivt nedfall forårsaket av atomeksplosjon eller atomulykke. Målgruppen for kaliumjodid er personer under 40 år, barn og ungdom, gravide og ammende. Men er ikke folk med hypotyreose også mer sårbare for de negative effektene av radioaktivt jod enn resten av befolkningen, slik at de også burde inkluderes i målgruppen?
Svar: Forebygging av tyroideakreft Ved jodtilskudd etter atomkatastrofer ønsker man (primært) å forebygge tyroideakreft, ikke akutte skader på skjoldbruskkjertelen. Av den grunn er barn og unge under 18 år, gravide og ammende valgt ut som prioriterte grupper, da disse har potensielt høyest opptak av radioaktivt jod og høyest kreftrisiko (1). I spesielle situasjoner kan også personer som er 18-40 år oppfordres til å ta jodtabletter (2). Det er ikke vist økt kreftrisiko i skjoldbruskkjertelen blant personer som er 40 år eller eldre etter atomkatastrofer (2).
Opptak av jod ved hypotyreose
Ved primær hypotyreose er nær sagt hele tyroideakjertelen ødelagt (3), slik at behovet for jodtilskudd ved atomkatastrofe blir mindre. Har man fjernet skjoldbruskkjertelen, er det selvsagt ikke behov for å ta jodtilskuddet (2). Vi kan ikke se at personer med hypotyreose skulle ha særskilt høyt opptak av radioaktivt jod; det er syntesen av tyroideahormonene som er redusert eller fraværende ved hypotyreose (3). Det er en kjent sak at man kan behandle hyper tyreose med radioaktivt jod; her utnytter man den høye omsetningen av jod i skjolbruskkjertelen til å ødelegge kjertelen med radioaktivt jod (3).
Kontraindikasjoner mot kaliumjodid
Graves sykdom, autoimmun tyreoiditt (1) og "forstyrrelser i skjoldbrukskjertelfunksjonen" (2) er angitt som kontraindikasjoner mot kaliumjodid. Det er litt uklart om hypotyreose er omfattet her, siden det ikke er spesifikt nevnt som en kontraindikasjon i informasjonen fra myndighetene Men en eldre kilde angir følgende: "Jodprofylakse er derimot ikke kontraindisert for pasienter med hypotyreose eller tyreotoksikose behandlet kirurgisk eller med radiojodid" (4). Årsaken til disse kontraindikasjonene er at jodtilskudd kan føre til både hypo- og hypertyreose (1), avhengig av den bakenforliggende sykdommen.
Få under 40 år med hypotyreose
Prevalensen av hypotyreose er estimert til å være knapt 1 % blant menn og drøyt 3 % blant kvinner i aldersgruppen 20-39 år, og økende med alder (eksempelvis drøyt 12 % blant kvinner som er 80 år eller eldre) (5). De fleste med hypotyreose er altså 40 år eller eldre og i den aldersgruppen hvor tyroideakreftrisikoen i utgangspunktet er lav.
KONKLUSJON
Så vidt vi kan se vil ikke pasienter med hypotyreose ha et særskilt høyt opptak av radioaktivt jod. Majoriteten av hypotyreosepasientene er også over 40 år, det vil si i den aldersgruppen der det ikke er påvist økt kreftrisiko etter utslipp av radioaktivt jod. Vi oppfatter at dette er årsakene til at pasienter med hypotyreose ikke er inkludert i målgruppen for jodtabletter.
- Statens strålevern med flere. Jodtabletter ved atomhendelser. https://www.nrpa.no/ (Sist oppdatert: 24. april 2018).
- Statens strålevern. Spørsmål og svar om jodtabletter. https://www.nrpa.no/ (Lest: 20. november 2018).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Thyroideasykdommer. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 21. desember 2015).
- Jaworska A. Jodprofylakse ved strålingsulykker. Tidsskr Nor Legeforen 2007;127: 28-30
- Asvold BO, Vatten LJ et al. Changes in the prevalence of hypothyroidism: the HUNT Study in Norway. Eur J Endocrinol 2013; 169(5): 613-20.