Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Stadig økende og høy dosering av metylfenidat



Fråga: Pasient i slutten av tenårene har hatt jevn økning på Ritalin-dose over lang tid. Bruker nå kapsler med modifisert frisetting 40 mg inntil 4 ganger daglig. Er dette forsvarlig å ekspedere fra apotek? Bør man ta speil for å sjekke misbruk? Henvendelse fra farmasøyt.

Svar: Maksimal daglig dose av metylfenidat mot ADHD er i følge preparatomtalen 80 mg. For andre indikasjoner (narkolepsi) er doseringen vanligvis lavere enn ved ADHD. Kapsler med modifisert frisetting doseres 1 gang daglig (SPC).

VURDERING
Angitt dosering her er det dobbelte av det som er godkjent i følge preparatomtalen, og kommer således i kategorien off-label legemiddelbruk. I slike tilfeller påhviler det behandlende lege et særskilt ansvar, siden bruken faller utenom det produsenten kan stå inne for basert på klinisk dokumentasjon.

Serumkonsentrasjonsmåling av metylfenidat eller den mer stabile metabolitten ritalinsyre kan være nyttig for vurdering av etterlevelse, bivirkninger og interaksjoner, samt intoksikasjonsutredning. Analysene utføres ved flere laboratorier i Norge (2). Kliniske farmakologer ved Laboratoriemedisin, Universitetssykehuset Nord-Norge kan gi råd om bruk av serumkonsentrasjonsmålinger ved ulike problemstillinger (3).

Metylfenidat kan analyseres i serum eller i urin. Analyse kan utføres som terapikontroll (terapeutisk serumkonsentrasjonsområde er definert), vurdering av etterlevelse, bivirkninger og interaksjoner, samt intoksikasjonsutredning. Avdeling for laboratoriemedisin ved Universitetssykehuset Nord-Norge utfører slike analyser, se lenke for nærmere informasjon (2).

Metylfenidat har et misbrukspotensial. Videresalg av medikamentet er også en kjent problemstilling. Begge deler er risikofylt da høye doser metylfenidat medfører fare for alvorlige bivirkninger. Vi anbefaler spørsmålsstiller å kontakte forskriver og forsikre seg om at den forskrevne dosen er riktig og vurdert som forsvarlig for den aktuelle pasienten.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 07.11.2017).
  2. http://www.farmakologiportalen.no
  3. Universitetssykehuset Nord-Norge. Avdeling for laboratoriemedisin. https://unn.no/