Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Østrogen for hetetokter i tillegg til hormonspiral



Fråga: Kan tillegg av østrogenpreparat (for eksempel Progynova) være aktuelt for å behandle hetetokter hos en kvinne i 40-årene med inneliggende hormonspiral? Det har ikke vært blødninger på mange år på grunn av hormonspiralen (Mirena). Ellers frisk, ingen medisiner.

Svar: Vurdering
Inneliggende progestinspiral er ikke til hinder for østrogensubstitusjon ved menopausale plager. Vanlige forholdsregler med tanke på risiko og informasjon til pasienten gjelder. Kombinasjonen kan være særlig aktuelt dersom det er samtidig prevensjonsbehov. Østrogentilskudd er bare aktuelt dersom det er sikkert at menopause har inntruffet, og dersom plagene ikke kan håndteres på annet vis.

Bakgrunn
Først av alt vil det være viktig å avklare om hetetoktene skyldes klimakterielle plager eller om det kan være andre årsaker. Hos kvinner med inneliggende spiral kan det være vanskeligere å vurdere om menopause er inntruffet fordi det ofte foreligger amenore, som i dette tilfellet. Typiske endringer er forhøyet FSH og LH samtidig med lav østradiol (1). Ved premenopausal hormonstatus bør andre årsaker til pasientens plager eventuelt utredes og behandles.

Østrogen peroralt eller transdermalt er et aktuelt behandlingsalternativ for overgangsplager hos kvinner med inneliggende progestinspiral (som Mirena) eller til hysterektomerte. Hormonspiral er et av alternativene ved prevensjonsbehov samttidig med østrogenbehandling. For kvinner med relativt tidlig innsettende menopause (før 40-45 år) anbefales ifølge Norsk elktronisk legehåndbok hormonsubstitusjonbehandling uavhengig av symptomer, eventuelt etter pasientens ønske. Norsk elektronisk legehåndbok anbefaler forøvrig hormonspiral som et østrogenfritt alternativ ved menopausale plager, men først og fremst ved blødningsforstyrrelser. For hetetokter er østrogen eller klonidin anbefalt. Progestin vil redusere risikoen for østrogenrelatert endometriekreft (1).

Som for kvinner uten hormonspiral er det i utgangspunktet grunn til å være tilbakeholden med østrogensubstitusjon på grunn av risiko for tromboembolisme, hjertekarsykdommer og brystkreft (1).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Klimakteriet. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 20. juni 2018).