Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


FlexRepair hos pasient som bruker flere hjerte-karlegemidler



Fråga: Henvendelse fra lege: En pasient ønsker å bruke naturmidlet FlexRepair fra Vitaliv, som angis å inneholde gurkemeie, ingefær og Boswellia. Kan denne interagere med pasientens medisiner?

Pasienten bruker følgende: Albyl-E (acetylsalisylsyre), amlodipin, atorvastatin, CoAprovel (irbesartan, hydroklortiazid), metoprolol, pantoprazol og Persantin Retard (dipyridamol).

Svar: FlexRepair Opplysninger om innholdsstoffer i dette produktet varierer litt mellom ulike nettsider hvor produktet selges. Ifølge produsentens hjemmeside inneholder FlexRepair følgende: ingefær, gurkemeie, Boswellia-ekstrakt, vitamin C / D3 / K2 mm (1). Andre nettsider angir også at produktet inneholder Boswellia, gurkemeie og ingefær, men ifølge en forhandler inngår også sink, Fenugreek (bukkehornkløver)-ekstrakt, vitamin B6 og B12 (2). En annen angir vitamin K2, 3D(!) og bioperin (et pepperekstrakt) (3). Dette innbyr ikke til tillitt, og vi kan for øvrig nevne at markedsføringen av produktet har vært kritisert og omtalt som ren svindel (4). Vi har i gjennomgangen nedenfor tatt utgangspunkt i de tre "hovedinnholdsstoffene" gurkemeie, ingefær og Boswellia. Vi finner ingen kliniske studier verken på effekt eller sikkerhet ved dette sammensatte produktet.

Farmakokinetiske interaksjoner
Ekstrakt fra Boswellia serrata kan potensielt hemme flere CYP-enzymer, inkludert CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6 og CYP3A4. Gurkemeie kan hemme CYP1A1, CYP1A2 og CYP3A4, samt transportproteinet P-glykoprotein (5).

Av pasientens legemidler er CYP3A4 viktig for metabolismen av atorvastatin og amlodipin, CYP2D6 er viktig i metabolismen av metoprolol og CYP2C19 er viktig for metabolismen av pantoprazol. Atorvastatin er også substrat for P-glykoprotein (6). Bruk av FlexRepair kan dermed potensielt øke serumkonsentrasjon for flere av pasientens legemidler, med potensielt økt risiko for doseavhengige bivirkninger.

Potensielle farmakodynamiske interaksjoner
Både Boswellia, gurkemeie og ingefær kan gi halsbrann, og et oppslagsverk for naturmidler angir at gurkemeie ikke bør brukes hos pasienter med reflukssykdom. Videre kan potensielt både gurkemeie og ingefær ha platehemmende effekter, og bør derfor ikke brukes sammen med eller bare med forsiktighet hos pasienter som bruker platehemmere eller antikoagulasjonsmidler. Preliminære studier indikerer at ingefær kan ha hypotensive og kalsiumkanalblokkerende effekter. Teoretisk kan derfor ingefær ha en additiv effekt med kalsiumkanalblokkere (5).

Urtebaserte kosttilskudd og naturmidler
Naturmidler, kosttilskudd og lignende produkter er ikke underlagt de samme kravene til dokumentasjon av sikkerhet, kvalitet eller standardisering som gjelder for legemidler. Det er dermed generelt begrenset dokumentasjon på effekt, bivirkningsprofil og interaksjonspotensial for slike produkter. I den grad det foreligger dokumentasjon er denne ofte basert på studier av enkeltdroger eller enkeltbestanddeler av en droge. Virkningen av det sammensatte, bruksferdige produktet er dermed ofte ikke dokumentert. Ekstrakter eller oppkonsentrerte produkter kan videre ha større interaksjons- og bivirkningspotensial enn fortynnede produkter. Det finnes også eksempler på at naturmidler har inneholdt andre stoffer, som legemidler eller forurensninger, enn det som er angitt av produsenten. RELIS anbefaler derfor generelt tilbakeholdenhet ved bruk av naturmidler hos pasienter med alvorlig sykdom og/eller pasienter som bruker legemidler med smalt terapeutisk vindu.

KONKLUSJON
Vi vil fraråde pasienten å bruke dette naturmidlet. Flere av de oppgitte innholdsstoffene kan potensielt øke risikoen for bivirkninger av pasientens legemidler, både via farmakokinetiske og farmakodynamiske mekanismer.

Referenser:
  1. www.vitaliv.no (Lest: 8. februar 2019)
  2. https://helseabc.com/flex-repair/ (Lest: 8. februar 2019)
  3. https://www.gratisen.com/prov-flexrepair-til-halv-pris/ (Lest: 8. februar 2019)
  4. Rekdal OB. Fusk og fanteri om fett og smerter (kronikk). https://forskning.no/etikk-internett-kronikk/fusk-og-fanteri-om-fett-og-smerter/1159222 (Publisert: 13. april 2018)
  5. Natural Medicines. a) Boswellia, b) Turmeric, c) Ginger. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Lest: 13. februar 2019).
  6. Lexicomp in UpToDate. a) Aspirin, b) Amlodipine, c) Atorvastatin, d) Irbesartan, e) Hydrochlorotiazide, f) Metoprolol, g) Pantoprazole, h) Dipyridamole: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 9. februar 2019).