Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Xylometazolin og smerter



Fråga: Kan otrivin (xylometazolin) gi smerter i øre/hørselssystem? Det gjelder en pasient som har smerter som fremprovoseres av lyd. Avhengighet av Otrivin nesespray, men bruker det fremdeles (etter 6-7 år) med effekt i 6 timer etter hver dose. Øre-nese-halslege har forsøkt å avvenne pasienten med prednisolon, Dymista (azelastin+flutikason) , Avamys (flutikason) og Rinexin (fenylpropanolamin) tabletter i vanlig angitt dose, men dette har har medført at smerteopplevelse i ører har blitt mye verre. Finnes det noe litteratur som kan forklare hvorfor bruk av disse medikamenter medfører økt smerteopplevelse i hørselssystem/hjernen? Finnes det beskrivelser om forgiftning med xylometazolin?

Svar: Vurdering
Vi har ikke funnet litteratur som omhandler smerter i øret når det gjelder xylometazolin eller noen av de andre legemidlene pasienten bruker. Andre årsaker er mer sannsynlige. Dersom man vurderer at det er en klar sammenheng mellom legemiddelbruken og otalgi vil vi anbefale å melde tilfellet som en bivirkning.

Forgiftning med xylometazolin forekommer, men oftest hos barn og uten dødelig utfall.

Bakgrunn
Søk i Medline og Google Scholar viser at det er svært lite dokumentasjon på legemiddelinduserte øresmerter (otalgi). Det er rapportert ett enkelttilfelle av at aminosalisylater (mesalazin og sulfasalazin) kan ha gitt otalgi (1).

Andre årsaker enn legemidler vil som regel ligge til grunn for smerter i øret. Infeksjons- og inflammasjonstilstander i øregang og mellomøre er mest vanlig. Det kan også dreie seg om referert smerte fra andre steder i hode og hals, nevralgi eller psykogene årsaker. I preparatomtalen nevnes orofaryngeale smerter som en mindre vanlig bivirkning (1), og en kan ikke utelukke at slike smerter kan refereres til øret (3).

Forgiftning
Ifølge preparatomtale (SPC) kan overdosering ved peroral bruk eller overdreven topikal bruk av xylometazolinhydroklorid forårsake alvorlig svimmelhet, perspirasjon, alvorlig nedsatt kroppstemperatur, hodepine, bradykardi, hypertensjon, respirasjonsdepresjon, koma og kramper. Hypertensjon kan etterfølges av hypotensjon. Små barn er mer følsomme for toksisitet enn voksne (3).

Rapporter om flere tilfeller av forgiftning med xylometazolin hos barn er publisert, men det har antakelig ikke vært noen dødsfall. Overdosering kan også skje med nesedråper. Som regel dreier det seg om feilformulerte preparater til barn. I den aktuelle legemiddelgruppen (imidazolinderivater) er det flest tilfeller av overdosering av nafazolin eller oksymetazolin (Rhinox) (4).

Referenser:
  1. Wareing M, Mitchell D. Drug induced otalgia due to mesalazine and sulphasalazine. J Laryngol Otol 1996; 110(5): 466-7.
  2. Reiß M, Reiß G. Differentialdiagnose des Ohrenschmerzes. Schmerz 1999; 13: 392.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Otrivin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 28. september 2017).
  4. Musshoff F, Madea B et al. Xylometazoline poisoning: A 40-fold nasal overdose caused by a compounding error in 3 children. Forensic Sci Int 2014; 238: e3-5.