Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av perioral dermatitt hos ammende



Fråga: Henvendelse fra lege: Hvilken behandling for perioral dermatitt anbefales til ammende kvinne med 4 måneder gammelt spedbarn?

Svar: Behandling av perioral dermatitt Norsk elektronisk legehåndbok angir behandling med perorale tetrasykliner (tetrasyklin, doksysyklin) eller erytromycin i 1-3 måneder (med tillegg av antiseptisk krem eller indifferent krem) som behandlingsalternativ ved perioral dermatitt. Lokale midler som metronidazol krem eller pimekrolimus kan også forsøkes (1).

Tetrasykliner og amming
Tetrasyklin går i liten grad over i morsmelk, og opptaket hos diebarnet vil hemmes av kalsium i melken. Doksysyklin vil kunne absorberes i noe høyere grad enn eldre tetrasykliner. Korttidsbruk av tetrasykliner (< 3 uker) er akseptabelt hos ammende, men langtidsbruk frarådes på grunn av risiko for misfarging av barnets tannemalje og påvirkning av beinvekst (2, 3). Tetrasykliner er dermed ikke anbefalt i dette tilfellet.

Erytromycin og amming
Kortvarig bruk av erytromycin anses som forenelig med amming (2), men det er ikke dokumentasjon på langtidsbruk. Det er sett et tilfelle med pylorusstenose der erytromycin var brukt av mor tidlig postpartum. Årsakssammenhengen er omdiskutert, og det er ikke påvist at bruk av erytromycin under amming faktisk øker risikoen for pylorusstenose hos diebarn (2-4). Ved bruk av erytromycin hos mor bør barnet generelt observeres for bivirkninger som utslett, og gastrointestinale forandringer som diaré og oppkast.

Lokalbehandling hos ammende
Lokalbehandling med metronidazol eller pimekrolimus kan brukes av ammende. Ved topikal påføring er det systemiske opptaket svært lavt og det er derfor usannsynlig at diebarnet blir påvirket (2, 5).

KONKLUSJON
Vi vil i første rekke anbefale lokalbehandling med metronidazol krem eller eventuelt pimekrolius mot perioral dermatitt hos ammende.

Langtidsbruk av tetrasykliner frarådes under amming. På grunn av mangel på dokumentasjon vil vi heller ikke anbefale langtidsbruk av erytromycin under amming, med mindre det anses som strengt nødvendig. Dersom dette skulle bli aktuelt bør barnet observeres tett for bivirkninger.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Perioral dermatitt. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 24. mai 2017).
  2. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk 2019; 18th ed.: 242, 269-70, 509, 612, 730.
  3. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). A) Tetracycline, B) Erythromycin. https://toxnet.nlm.nih.gov/lactmed (Sist oppdatert: A) 31. oktober 2018, B) 1. april 2019).
  4. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Janusmed amning. Erytromycin. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedamning/ (Søk: 10. juli 2019).
  5. RELIS database 2016; spm.nr. 10863, RELIS Vest. (www.relis.no)