Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forskjeller mellom ampicillin og amoksicillin



Fråga: Er det noen forskjell mellom ampicillin og amoksicillin (utover måten de administreres på)? Hva menes egentlig med at disse er penicilliner med utvidet spekter? Betyr det at de også er virksomme mot gramnegative bakterier? På hvilken måte virker de mot gramnegative bakterier? Har forstått det slik at amoxicillin er aktivt mot typiske "KOLS-bakterier" som M. catarrhalis, H. influenzae etc., men hva er årsaken til det (ifløge Felleskatalogen er amoksicillin betalaktamaseømfintlig)?

Svar: Er det noen forskjell mellom ampicillin og amoxicillin (utover måten de administreres på)?
Nei, de er begge aminopenicilliner og i praksis identiske med tanke på antibakterielt spekter og farmakokinetikk (1, 2). Amoksicillin absorberes i høyere grad fra tarmen (2) og er mer stabil mot magesyre (3) enn ampicillin, noe som forklarer hvorfor ampicillin vanligvis gis parenteralt og amoksicillin peroralt (1).

Hva menes egentlig med at disse er penicilliner med utvidet spekter? Betyr det at de også er virksomme mot gram-negative bakterier?
Ja, utvidet spekter eller at de er bredspektrede penicilliner betyr at de er mer virksomme mot gramnegative bakterier (1).

På hvilken måte virker de mot gramnegative bakterier?
Ampicillin og amoksicillin har evnen til å trenge inn i gramnegative bakterier via porinkanaler (2), og hemmer deretter, som alle penicilliner, celleveggsyntesen.

Har forstått det slik at amoksicillin er aktivt mot typiske "KOLS-bakterier" som M. catarrhalis, H. influenzae etc., men hva er årsaken til det (ifølge felleskatalogen er amoksicillin betalaktamaseømfintlig)?
Typiske KOLS-bakterier er Haemophilus influenzae, pneumo­kokker og Moraxella catarrhalis (4). Amoksicillin er aktiv mot blant annet pneumokokker og H. influenzae uten ervervet resistens (1). Amoksicillin er derfor førstevalget når det er indikasjon for antibiotika ved KOLS-eksaserbasjoner (4).

Verken ampicillin eller amoksicillin er stabile mot betalaktamaser (2, 3). Femten prosent av isolater fra luftveisinfeksjoner med H. influenzae var positive for betalaktamase i 2017 (5).

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L1.2.3 Bredspektrede penicilliner. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 15. september 2017).
  2. Letourneau AR. Penicillin, antistaphylococcal penicillins, and broad-spectrum penicillins. Version 15.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 1. juli 2019).
  3. Clinical Pharmacology 2019 database. Amoxicillin. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 22. juni 2015).
  4. Melbye H, Kulosman D. Eksaserbasjon av KOLS/kronisk bronkitt. I: Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. http://www.antibiotikaiallmennpraksis.no/ (Publisert: 22. september 2016).
  5. NORM/NORM-VET 2017. Usage of antimicrobial agents and occurrence of antimicrobial resistance in Norway; 2018: 9.