Kan disulfiram gis sublingvalt?
Fråga: Kan Antabus (disulfiram) gis sublingvalt? Eller er det annen medisin mot alkoholavhengighet som kan gis sublingvalt? For en person som ikke kan ta medisin per os. Spørsmål fra sykepleier.
Svar: Disulfiram er formulert som brusetabletter og er beregnet til oppslemming i vann. Tablettene kan også gis på vanlig måte (hele eller delt).
Vi finner ingen konkrete opplysninger om at disulfiram tabletter kan gis under tungen. Generelt er tabletter beregnet til sublingval administrasjon annerledes formulert og fremstilt enn tabletter beregnet til svelging. I dette tilfellet er tablettene beregnet til oppslemming i vann, og vi kan derfor anta at de også vil løse seg opp når de holdes i munnen forutsatt at pasienten har normal spyttproduksjon. Siden denne administrasjonsformen ikke ser ut til å være undersøkt kan man imidlertid ikke si noe om hvor lang tid det det vil ta å løse opp tabletten, og heller ikke gi noen garanti for at effekt/bivirkninger blir som ved svelging av oppløst eller hel tablett da opptaket av legemidler direkte fra munnslimhinnen kan være annerledes enn opptaket fra mage/tarm.
En umiddelbar tanke her er at en pasient som klarer å drikke alkohol også vil kunne drikke Antabus oppløst i vann.
Andre legemidler mot alkoholavhengighet
Akamprosat, naltrekson og nalmefen er andre legemidler godkjent ved alkoholavhengighet. Akamprosat er formulert som enterotabletter og skal derfor svelges hele. Sublingval administrasjon kan ikke anbefales. Naltrekson kommer som filmdrasjerte tabletter som kan deles eller tas hele. Filmdrasjering brukes for å lage en glatt overflate som gjør svelgingen lettere, men kan i teorien også fungere som en beskyttelse mot fukt og dermed forsinke oppløsningen. For nalmefen er det angitt hudirritasjon ved knusing, og vi anser derfor også sublingval administrasjon som uegnet.
KONKLUSJON
Disulfiram er formulert som brusetabletter beregnet til oppslemming i vann, og vi anser dette som en gunstig formulering bruksområdet tatt i betraktning. I teorien, forutsatt normal spyttsekresjon, vil tabletten også trolig løses opp relativt raskt om den legges under tungen. Verken oppløsningshastighet eller effekt/bivirkningsprofil ser ut til å være undersøkt ved slik bruk, og vi anbefaler derfor heller oppslemming i vann. Ingen av de andre markedsførte legemidlene mot alkoholavhengighet er angitt å kunne gis sublingvalt. To av preparatene (akamprosat og nalmefen) er direkte uegnet for slik bruk.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Antabus, b) Naltrxone, c) Selincro. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 04.september 2019).