Alternativ til Calcigran Forte ved mistenkt bivirkning
Fråga: Henvendelse fra allmennlege: Det gjelder en pasient med nyoppdaget osteoporose som har startet behandling med kalsiumtilskudd med vitamin D (Calcigran Forte). Pasienten beskriver ubehag i brystet mistenkt forårsaket av kalsiumtilskuddet. Det er ønskelig med bytte til alternativt tilskudd, men det er vrient å finne alternativ. Har RELIS innspill?
Svar: Norsk revmatologisk forening har utarbeidet pasientinformasjon vedrørende bruk av kalsiumtilskudd. Her er det angitt at kalsiumtilskudd generelt tolereres godt, men at oppblåsthet, forstoppelse, diaré, kvalme og/eller magesmerter likevel forekommer. Som tiltak ved ubehagelige bivirkninger foreslås det å forsøke et annet kalkpreparat, for eksempel bytte fra tyggetabletter til vanlige svelgetabletter. Tyggetabletter inneholder ofte kunstig søtningsstoffer som kan bidra til mage-tarmbesvær (1).
Hvilke kalsiumtilskudd finnes?
Vi har i denne utredningen ikke kartlagt alle varianter av kalsium med og uten vitamin D som selges i Norge. Vi har gjort et skjønnsmessig utvalg basert på sammensetning, formulering og innhold. Når det gjelder kalsiumtilskudd finnes det både reseptpliktige og reseptfrie preparater samt preparater klassifisert som kosttilskudd uten at det nødvendigvis er store forskjeller i innhold av verken kalsium eller vitamin D. Det kan være prismessige forskjeller.
Tygggetabletter
Tyggetabletter er den vanligeste formuleringen i Norge. Calcigran Forte er en slik formulering som i tillegg er reseptpliktig og finnes i tre varianter med hensyn til innbyrdes forhold mellom kalsium og vitamin (500 mg/400 IE, 500 mg/800 IE, 1000 mg/800 IE) per tablett D (2 a). Med tillegg av Nycoplus til navnet finner vi Nycoplus Calcigran og Nycoplus Calcigran Forte (500 mg/200 IE og 500mg/400 IE). Begge disse kan kjøpes uten resept (men er oppført i Felleskatalogen da de er klassifisert som legemiddel unntatt reseptplikt). Disse to sistnevnte inneholder, som sine reseptpliktige motparter, kalsium i form kalsiumkarbonat. Alle disse er tyggetabletter med innhold av kunstige søtningsstoff (2 b).
Brusetabletter
Calcium-Sandoz er kalsiumtilskudd som er beregnet på oppløsning i vann (selges uten resept). Denne inneholder en del søtningsstoff og ikke vitamin D. Hvorvidt dette kan være et alternativ må vurderes. Vi gjør oppmerksom på at det i den siste tiden har vært leveringsvansker for dette produktet (2c).
Svelgetabletter
Kalsium med vitamin D foreligger også i form av produkter klassifisert som kosttilskudd. Disse kan også kjøpes fra norske apotek, og finnes blant annet under salgsnavnet Nycoplus Calcium + Vitamin D. Denne inneholder 500 mg kalsium og 600 IE vitamin D per tablett. Preparatet er formulert som en svelgetablett uten søtningsstoff (3). Dersom pasienten klarer å svelge tabletten (kan knuses) kan dette være et alternativ.
KONKLUSJON
Det er beskrevet at kalsiumtilskudd formulert som tyggetabletter kan gi ubehagelige mage/tarmrelaterte bivirkninger på grunn av innhold av søtningsstoffer. Tabletter beregnet på svelging uten tygging har ikke disse søtningsstoffene, og vi foreslår at pasienten forsøker et slikt produkt. Nycoplus Calcium + vitamin D selges uten resept på norske apotek og er formulert som svelgetabletter. Dosering tilpasses forskrevet dose Calcigran Forte.
- Norsk revmatologisk forening. Kalktilskudd. https://legeforeningen.no/Fagmed/Norsk-revmatologisk-forening. (Sist oppdatert: 14. september 2013).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a ) Calcigran Forte b) Nycoplus Calcigran c) Calcium-Sandoz. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 4. september 2019.)
- Produktinformasjon Nycoplus Calcium 500 mg m/ vitamin D. www.nycomed.no (Lest: 4. september 2019).