Frågedatum: 2019-09-11

RELIS database 2019; id.nr. 5822, RELIS Nord-Norge

Sennaglykosider til barn

Fråga: Er det forsvarlig å bruke Pursennid (sennosid a+b) hos barn? I så fall i hvilken dose? En farmasøyt spør med bakgrunn i to resepter til barn som har fått dette på resept til fast bruk fra en barneavdeling. Vi har i løpet av sommeren fått inn 2 resepter til 2 forskjellige barn på Pursenid til fast bruk. Apoteket har konferert med overlege på barneavdelingen som viser til at de nå bruker dette til en del av sine pasienter, fordi Movicol (polyetylenglykol, PEG) ikke tømmer tarmen ved misdannelser/syndromer og at de så plages med utsiving/forstoppelse. Han sier de ikke er skeptiske til denne bruken, og at sennaglykosider brukes mer i utlandet (USA).

Svar: Vurdering
Vi har ikke funnet holdepunkt for at sennaglykosider bør unngås hos barn, i noen tilfeller kan fast bruk være nødvendig. Ved anorektale misdannelser bør senna foretrekkes fremfor PEG. Dosering i henhold til preparatomtale vil være et godt utgangpunkt, men hos pasienter som ikke responderer kan det være forsvarlig å forsøke høyere doser i samråd med barnelege.

Bakgrunn
Sennaglykosider er stimulerende avføringsmidler som virker selektivt på nerveplexus i tykktarm. Det er en rådende oppfatning at toleranseutvikling og strukturelle endringer i tarm kan komme som følge av langvarig bruk, men det vitenskapelige fundamentet for dette er svakt (1).

Generell risiko
I en systematisk litteraturgjennomgang på bruken av sennaglykosider hos barn, fant forfatterne en opphopning av blemmer og alvorlig utslett i perineum som bivirkning. Ut over dette var det ikke høyere forekomst hos barn enn andre pasientgrupper av de vanligste sennabivirkningene som magesmerter, magekramper, flatulens, kvalme, diare, oppkast og inkontinens. Forfatterne fant heller ikke noen opplysninger som tyder på toleranseutvikling hos barn ved lang tids bruk. Det presiseres at flere godt designede langtidsstudier på bruk av sennaglykosider hos barn er nødvendig for å trekke sikre konklusjoner (1).

En annen systematisk litteraturgjennomgang som inkluderte 50 studier på ikke-pediatriske populasjoner, konkluderte at det ikke er sikker evidens på at kronisk bruk av sennaglykosider gir strukturelle eller funksjonelle endringer på det enteriske nervesystemet eller glatt muskel i tarm. Studien slår også fast at det ikke er noen sammenheng mellom langtidsbruk av senna og forekomst av tumorer i GI-traktus, verken i kliniske studier på menneske eller i dyremodeller med ekstremt høye doser (2).

Anorektale misdannelser
Bruk av senna mot forstoppelse og fekalinkontinens ble sammenlignet med PEG i en studie som inkluderte 16 barn i alderen 2-12 år med kirurgisk korrigerte anorektale misdannelser. Dette var en randomisert, blindet studie med overkrysningsdesign med en utvaskingsperiode mellom de to behandlingene. Senna var overlegent PEG, uavhengig av om pasientene fikk det som første eller andre behandling. Effektmål var andel daglige tømninger, fekal inkontinens, tømning vurdert med røntgen og grad av bivirkninger. Forfatterne slår fast at sennaglykosider er å foretrekke til denne gruppen, fordi stimulerende middel er nødvendig (3).

Dosering
I studien ved anorektale misdannelser var senna-dosen 0,45-0,90 mg/kg av SenoKot, et preparat med glykosider fra sennesblader tilsvarende Pursennid. Som et utgangspunkt vil vi anbefale en tilsvarende dosering. For eksempel for et barn som veier 30 kg, vil 2 tabletter Pursennid tilsvare 0,8 mg/kg.

Forfatterne av studien diskuterer at funnene kan gi grunnlag for studier med høyere doser hos barn som ikke responderer på standarddoser, blant annet fordi senna best effekt i denne pasientgruppen på grunn av at lavt antall Cajal-celler resulterer i redusert motilitet i tykktarm (3).

1. Vilanova-Sanchez A, Gasior AC, Toocheck N, Weaver L, Wood RJ, Reck CA, et al. Are Senna based laxatives safe when used as long term treatment for constipation in children? J Pediatr Surg. 2018;53(4):722-7.
2. Morales MA, Hernández D et al. Is senna laxative use associated to cathartic colon, genotoxicity, or carcinogenicity? J Toxicol 2009; 2009: 287247.
3. Santos-Jasso KA, Arredondo-Garcia JL, Maza-Vallejos J, Lezama-Del Valle P. Effectiveness of senna vs polyethylene glycol as laxative therapy in children with constipation related to anorectal malformation. J Pediatr Surg. 2017;52(1):84-8.