Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Valg av prevensjon ved protein C-mangel



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: En kunde har arvelig protein C-mangel, som medfører høy risiko for blodpropp. Hun trenger prevensjon. Finnes det noen litteratur på hvilken prevensjon som er anbefalt ved denne diagnosen?

Svar: Protein C-mangel
Protein C-mangel er en kjent risikofaktor for tromboembolisme. Overordnet risiko for tromboembolisme ved heterozygot protein C-mangel er rundt 7 ganger høyere enn hos personer uten arvelig trombofili. Absolutt risiko er imidlertid vanskelig å anslå, da andre modifiserbare risikofaktorer også er av betydning (1).

Prevensjon ved protein C-mangel
UpToDate angir at ikke-hormonell prevensjon er førstevalg hos personer med alvorlig trombofili som protein C-mangel. Østrogenholdige prevensjonsmidler (kombinasjonsmidler) frarådes hos denne pasientgruppen. Rene gestagenpreparater som minipiller, p-stav og hormonspiral kan brukes da disse ikke har vist økt risiko for venøs tromboemboli (2). Dette er i tråd med anbefalingene til Verdens helseorganisasjon (WHO) (3). P-sprøyte med medroksyprogesteron bør ifølge UpToDate unngås da en protrombotisk effekt ikke kan utelukkes, og andre alternativer er tilgjengelige (2). WHO sidestiller derimot p-sprøyte med andre rene gestagenpreparater (3).

De norske retningslinjene er også tydelige på at man ved arvelig trombofili først anbefaler ikke-hormonell prevensjon, og at gestagenpreparater med unntak av p-sprøyte med medroksyprogesteron kan brukes (4).

KONKLUSJON
Kvinner med arvelig protein C-mangel anbefales ikke-hormonell prevensjon, eventuelt rene gestagenpreparater som minipiller, p-stav eller hormonspiral. P-sprøyte med medroksyprogesteron bør unngås.

Referenser:
  1. Bauer KA. Protein C deficiency. Version 29.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 22. april 2019).
  2. Siddiqi T, Bauer KA et al. Contraceptive counseling for women with inherited thrombophilias. Version 35.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 1. mars 2019).
  3. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fifth edition 2015. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/181468/1/9789241549158_eng.pdf?ua=1
  4. Wesnes H. Valg av prevensjonsmidler ved trombofili. Utposten 2018: 47 (3): 54-5. (https://relis.no/content/4939/)