Knusing av legemidler og administrasjon via sonde
Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: Hjemmesykepleien lurer på om Ferromax (ferrosulfat), Albyl-E (acetylsalisylsyre), Berocca (vitamin B-kompleks, vitamin C, mineraler), Calcigran forte (kalsium, kolecalsiferol), dexamethason, esomeprazol og Paracet (paracetamol) kan knuses sammen og gis samtidig i sonde?
Svar: Knusing av tabletter Dokumentet "Tabletter og kapsler- deling, åpning og knusing (inkl. knuse-/delelisten)" utgitt av Oslo Universitetssykehus (OUS) (1) gir nyttig informasjon om denne problemstillingen. Denne listen samt de respektive produktmonografiene i Felleskatalogen gir følgende opplysninger:
- Albyl-E: kan om nødvendig deles eller knuses (men knusing vil ødelegge drasjeringen som skal beskytte mageslimhinnen) - Calcigran forte tyggetabletter: kan deles/knuses (Felleskatalogen). Kapselen kan åpnes/tabletten kan røres ut i vann uten kullsyre. Legemiddelet løses ikke alltid fullstendig opp. Man bør derfor skylle glasset og drikke også dette vannet. Tabletten kan også suges. - Ferromax: svelges hele iflg knuselisten - Dexamethason: kan om nødvendig deles eller knuses.
Flere av legemidlene det spørres om her finnes også i flytende form, og dette vil være å foretrekke ved administrasjon via sonde. - Berocca er formulert som brusetabletter og er beregnet til å løses opp i vann før inntak - Calcigran: finnes også som brusetabletter. Skyll glasset og drikk også dette vannet - esomeprazol: enterogranulat til mikstur finnes, kan gis i sonde. Ved svelgeproblemer kan også enterotablettene løses opp i et glass vann (uten kullsyre). Det skal ikke benyttes andre væsker da enterodrasjeringen rundt de små partiklene kan oppløses. Rør til enterotabletten er oppløst og drikk blandingen umiddelbart eller innen 30 minutter (rør alltid rundt i blandingen rett før du drikker den). Skyll deretter glasset med vann og drikk. De faste partiklene (pelletene) må ikke tygges eller knuses. Kan administreres via magesonde.
- paracetamol: tilgjengelig både som brusetabletter og mikstur
- vitamin D: alfakalsidol og kolekalsiferol er tilgjengelig som dråper
- jerntilskudd: tilgjengelig som dråper og som injeksjon
Legemidler gitt via sonde
Det presiseres i (1) at knuse-/delelisten ikke er tiltenkt som et verktøy for å undersøke om legemidler kan gis i sonde. I det separate dokumentet "Legemidler i sonde" gis først noen generelle regler for administrasjon av legemidler via sonde. For eksempel angis at miksturer eller oppløselige formuleringer bør foretrekkes fremfor knusing av tabletter, og dersom flere legemidler skal gis bør det tilstrebes å gi legemidlene separat og skylle med vann mellom hvert legemiddel. Risiko for tetting av sonden må alltid vurderes, spesielt for viskøse væsker og legemidler i fast form oppslemmet i væske. Vurder fortynning med vann og partikkel/kornstørrelsen. Det er økt risiko for tetting desto tynnere sonden er (2).
KONKLUSJON
Dersom flytende eller oppløselige formuleringer finnes bør slike foretrekkes fremfor knusing av tabletter når legemidler skal gis via sonde. Legemidler gitt via sonde gis enkeltvis, og med skylling mellom hvert legemiddel.
- Tabletter og kapsler- deling, åpning og knusing (inkl. knuse-/delelisten). Versjon 6. https://ehandboken.ous-hf.no/document/10301/fields/23 (datert 12.09.2018).
- Legemidler i sonde. https://ehandboken.ous-hf.no/document/9919/fields/23