Nikotinsyre, nikotinamid og B-vitaminer mot migrene
Fråga: En kvinne som har store migreneplager mener at det i Russland har vært vanlig å bruke nikotinsyre forebyggende mot migrene. Nikotinsyre er kun tilgjengelig i Norge som uregistrert preparat. Hun lurer på om Nikotinamid eller andre tilgjengelige B-vitaminer vil kunne ha samme effekt. Nikotinsyre har vasodilaterende effekt, og farmasøyten spør om en eventuell effekt kan ha sammenheng med dette? Brukes nikotinsyre mot migrene? Hva med andre B-vitaminer?
Svar: Nikotinsyre og nikotinamid
Nikotinsyre (niacin) og nikotinamid (niacinamid) er begge vannløselige vitamin B-forbindelser og har samme vitamineffekt (vitamin B3). Både nikotinsyre og nikotinamid omdannes i kroppen til nikotinamid adenin dinukleotid (NAD) og nikotinamid adenin dinukleotid fosfat (NADP), to kofaktorer som er essensielle i en rekke red-oks reaksjoner (1).
Store doser nikotinsyre gir perifer vasodilatasjon og flushing, noe man vanligvis ikke ser ved nikotinamid. Flushing er likevel observert ved bruk av nikotinamid i noen studier, noe som antyder at nikotinamid ikke er helt uten vasodilaterende aktivitet. Den totale intensiteten og alvorligheten av bivirkninger (hepatotoksitet, gastrointestinale plager og hyperuremi) anses å være mindre ved nikotinamid sammenlignet med nikotinsyre (2).
Vi har ved søk i aktuelle medisinske kilder ikke funnet at behandling med nikotinsyre kan gi profylaktisk effekt mot migrene, men slik bruk er beskrevet på flere helsekost nettsider.
I en artikkel setter forfatteren frem hypotese om at migrene kan behandles med lave doser tryptofan, niacin, kalsium, koffein, og acetylsalisylsyre (3). Forfatteren mener nikotinsyre er effektivt fordi den er en feedback regulator som reduserer mengden tryptofan som omdannes til kynureniner, slik at det i stedet dannes serotonin.
Andre B- vitaminer
HYDROKSOKOBALAMIN (vitamin B12)
En åpen studie (n=20) hvor profylaktisk effekt av hydrokskobalamin etter intranasal administrasjon ble evaluert, fant forfatterne redusert anfallsfrekvens (4). Et lite antall testpersoner og studiens design gjør at man bør være varsom med å tillegge resultatene for stor betydning.
RIBOFLAVIN (vitamin B2)
Effekten av høydose riboflavin i migrene profylakse er undersøkt i en dobbelt blind randomisert kontrollert studie (n=59) (5). Alle pasientene fikk placebo i en måned før intervensjonen startet. Pasientene ble deretter randomisert til en gruppe som fikk riboflavin 400 mg daglig og en som fikk placebo. Etter 3 måneder var anfallsfrekvensen redusert fra 3.83 dager til mindre enn 2 (P=0,0001) i riboflavingruppen. Antall migrenedager og varighet av migrene var også redusert. I placebogruppen var det ikke signifikante endringer. Enkelte har påpekt at riboflavin farger urin (6), noe som kan ha påvirket blindingen av studien og gitt et kunstig høyt antall respondere i riboflavingruppa.
Konklusjon
Vi har ved søk i aktuelle medisinske kilder ikke funnet at profylaktisk behandling med nikotinsyre kan gi effekt mot migrene. Behandlingen er beskrevet på flere helsekost nettsider.
Det er sett positiv effekt av riboflavin og hydroksykobalamin profylatisk mot migrene, men bekreftende studier er nødvendige. Studier som sammenligner bruk av disse midlene med etablert profylaktisk migrenebehandling mangler.
- RELIS database 1999; spm.nr. 124, RELIS Nord-Norge.
- Drugdex® System. Drug evaluation. Niacin. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 116 expires 06/2003.
- Gedye A. Hypothesized treatment for migraines using low doses of tryptophan, niacin, calcium, caffeine, and acetylsalicylic acid. Medical Hypotheses 2001; 56 (1): 91-4.
- Hydroxocobalamin, a nitric oxide scavenger, in the prophylaxis of migraine: an open, pilot study. Cephalalgia 2002; 22: 513-9.
- Schoenen J. Effectiveness of high-dose riboflavin in migraine prophylaxis. Neurology 1998; 50: 466-70.
- Yee, Andrew J. Effectiveness of high-dose riboflavin in migraine prophylaxis. [Correspondence]. Neurology 1999; 52(2): 431-2.