Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metoprolol som migreneprofylakse under graviditet



Fråga: En pasient har nylig begynt med metoprolol som migreneprofylakse. Hun har barneønske, er det frarådet å bruke metoprolol om man prøver å bli gravid? Enn under graviditeten? Henvvendelse fra allmennlege.

Svar: Medikamentell migreneprofylakse hos gravide Om lag 60 % av kvinner med migrene opplever bedring i første trimester, og mer enn 75 % opplever at plagene reduseres eller forsvinner under resten av svangerskapet. Imidlertid er det også 15 % som opplever at migrenen blir verre i første trimester. Rundt 25 % merker ingen forskjell. Medikamentell migreneprofylakse under graviditet bør følgelig avventes inntil man ser hvordan svangerskapet eventuelt påvirker anfallsfrekvensen hos den aktuelle pasienten. Etter fødselen kommer migrenen ofte raskt tilbake, men ofte ikke like kraftig som før. Amming kan forsinke tilbakekomsten av migrenen. Nyere forskning åpner for bruk av migreneforebyggende medisin hos gravide med hyppige og alvorlige anfall, spesielt når disse ikke blir bedre med symptomlindrende behandling. Betablokkere som metoprolol eller propranolol i lavest mulig effektive dose anbefales (1).

Det er mest dokumentasjon for og erfaring med betablokkere til behandling av hypertensjon hos gravide. Metoprolol og labetalol er de mest brukte betablokkerne til gravide. Det er uklart om lav fødselsvekt som er sett i noen tilfeller skyldes betablokkeren eller kvinnens underliggende sykdom. Hos kvinner med mildere former for hypertensjon fant man i en metaanalyse kun en trend mot lavere fødselsvekt hos de som fikk betablokker. Redusert hjertefrekvens og hypoglykemi kan forekomme hos nyfødte når mor har brukt betablokker helt frem til fødselen (2b).

Betablokkere brukt i første trimester er ikke mistenkt å være fosterskadelig. Når kvinne som her har startet på slik behandling kan dette fortsette inntil hun blir gravid, og eventuelt videre i svangerskapet hvis nødvendig.

Behandling av migreneanfall hos gravide
Paracetamol i optimal dose (500-1000 mg inntil 3 ganger daglig) er førstevalget ved behov for medikamentell anfallsbehandling. NSAIDs bør helst ikke brukes i første trimester (mulig økt risiko for spontanabort) og skal ikke bruke i siste trimester (økt risiko for blødningskomplikasjoner både hos mor og barn i forbindelse med fødselen, økt risiko for prematur lukking av ductus arteriosus og oligohydramniose) (2a, 3).

Triptaner kan brukes av gravide dersom lege har vurdert at det er behov for dette. Sumatriptan er da førstevalget med bakgrunn i mest dokumentasjon og lengst klinisk erfaring (4).

KONKLUSJON
Mange gravide opplever reduserte plager av migrene når de blir gravide. Medikamentell profylakse er derfor ikke anbefalt før den enkelte pasients faktiske behov er vurdert. Dersom profylakse anses som nødvendig kan metoprolol brukes. Metoprolol kan brukes inntil graviditet er påvist.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Migrene hos gravide og ammende. https://legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 21.oktober 2019).
  2. Schaefer C, Peters P et al, editors. Drugs during pregnancy and lactation 2015; 3rd ed.: a) 41-6, b) 196-7.
  3. UK Teratology Information Service (UKTIS). Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in pregnancy. https://www.toxbase.org/ (Publisert: Mai 2019).
  4. Myhr R, Havnen GC et al. Gravide og ammende kan bruke triptaner. https://relis.no/ (Publisert: 25.august 2017).