Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Amlodipin, hodepine og synsforstyrrelser



Fråga: Pasient som startet med amlodipin 5 mg for 2 uker siden har opplevd spenningshodepine og synsforstyrrelser. Amlodipin tas om morgenen og bivirkningene avtar utover dagen. Er det sannsynlig at synsforstyrrelse vil gå over, eller bør pas bytte preparat? Kan det være aktuelt å ta amlodipin på kveldstid?

Svar: Doseringen 5 mg x 1 er vanlig startdose for amlodipin. Dosen kan økes til maksimalt 10 mg avhengig av individuell respons. Både hodepine og synsforstyrrelser (diplopi) er nevnt blant de vanligste bivirkningene av amlodipin. Hodepine forekommer særlig i starten av behandlingen. Amlodipins antihypertensive effekt antas å skyldes en direkte avslappende effekt på glatt muskulatur i blodkar, og hodepine kan trolig forklares ved denne effekten. Blodtrykksreduksjon i seg selv kan også gi både hodepine og synsforstyrrelser. Preparatomtalen angir imidlertid at det på grunn av langsomt innsettende effekt er liten fare for akutt hypotensjon ved bruk av amlodipin.

Maksimal plasmakonsentrasjon av amlodipin oppnås først 6 - 12 timer etter inntak, og halveringstiden for amlodipin er 35-50 timer. Dosering av amlodipin én gang daglig gir klinisk signifikant reduksjon av både liggende og stående blodtrykk over et 24-timers intervall. I følge preparatomtalen er det på grunn av langsomt innsettende virkning liten fare for akutt hypotensjon.

En nylig publisert studie så på betydningen av doseringstidspunkt for utkomme ved bruk av antihypertensiva. Det stiller spørsmål ved om dosering om morgenen virkelig er best, og data fra en større studie indikerer at dosering om kvelden kan være bedre. Kveldsdosering ga lavere blodtrykk om natten, mens blodtrykket om dagen ikke så ut til å endre seg. Manglende reduksjon av blodtrykk om natten er assosiert med økt kardiovaskulær risiko. Dokumentasjonen på dette er foreløpig begrenset (2).

KONKLUSJON
Med forbehold om at vi ikke har kjennskap til pasientens sykehistorie, indikasjon for behandling eller eventuell annen legemiddelbruk støtter vi forslaget om å heller ta amlodipin om kvelden. De opplevde bivirkningene vil da sannsynligvis være tydeligst om natten og dermed være mindre merkbare for pasienten. Det er ellers ikke uvanlig at slike bivirkninger ses initialt i behandlingen, og at de avtar og går over etter en tids bruk. Dersom plagene vedvarer bør pasienten rådes til å oppsøke lege.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norvasc. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27.november 2017).
  2. Mayor S. Taking antihypertensives at bedtime nearly halves cardiovascular deaths when compared with morning dosing, study finds. BMJ 2019; 367: