Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av amoksicillin ved endokarditt



Fråga: Sykehuslege foreskriver Amoxicillin 750 mg med dosering 1 tablett daglig, livslangt som profylakse mot endokardittresidiv (ICD I38) til en eldre pasient. Finnes det anbefalinger for denne doseringen? Hvor lenge kan det være forsvarlig med tanke på resistensutvikling og eventuelt superinfeksjoner? Henvendelse fra farmasøyt.

Svar: Verken norske retningslinjer for antibiotikabruk i sykehus (1) eller i primærhelsetjenesten (2) eller UpToDate (3) omtaler en slik dosering ved endokardittprofylakse (ved hjerteklaff, som refusjonskoden tilsier).

Antibiotikaprofylakse mot endokarditt er mer unntaket enn regelen, og man reserverer dette til høyrisikopasienter og -prosedyrer (1, 3). Klaffeprotese gir i utgangspunktet økt risiko for endokarditt (1). Antibiotika gis profylaktisk i forbindelse med enkelte kirurgiske inngrep i munnhule og luftveier eller på infisert vev eller enkelte tannbehandlinger (1, 2). Standardbehandlingen er da amoksicillin 2 g som enkeltdose (1, 2).

Når det gjelder behandlingstid og resistensutvikling er det vanskelig å svare konkret, men det er helt klart en sammenheng mellom antibiotikakurens lengde og risiko for resistensutvikling og superbakterier (4). Siden amoksicillin utøver tidsavhengig bakteriedrap, vil generelt dosering én gang daglig være lite hensiktsmessig ved lengre behandling.

Vi vet ikke mer om pasienten enn det som er beskrevet, men vi anbefaler å ta kontakt med forskrivende lege for å avklare eventuelle misforståelser og begrunnelsen for forskrivningen.

KONKLUSJON
Livslang, daglig behandling med 750 mg amoksicillin som endokardittprofylakse er ikke i henhold til norske og internasjonale antibiotikaretningslinjer.

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotika i sykehus. Endokardittprofylakse hos risikopasienter. http://www.helsedirektoratet.no/ (Sist faglig oppdatert: 8. januar 2018).
  2. Helsedirektoratet. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Endokardittprofylakse. http://www.antibiotikaiallmennpraksis.no/ (Sist oppdatert: 9. mai 2018).
  3. Sexton DJ, Chu VH. Antimicrobial prophylaxis for the prevention of bacterial endocarditis. Version 46.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 26. september 2019).
  4. RELIS database 2016; spm.nr. 4763, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)