Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ødemer på grunn av legemidler?



Fråga: En pasient tok kontakt med lege på grunn av hovne ben fikk en sprøyte intramuskulært med ukjent innhold som førte til økt urinproduksjon i en uke. Bruker Vimovo (naproksen/esomeprazol) på grunn av revmatisk sykdom.

Etter oppstart med amlodipin flere uker senere har igjen utviklet ødemer i underekstremitetene og dyspne. Normal puls og blodtrykk.
Fastlege ber om vurdering fra RELIS.

Svar: Vurdering
Akutt nyreskade og utvikling av kronisk nyresvikt må utelukkes. Pasienten kan ha vært utsatt for stor risiko for NSAID-mediert nyreskade på grunn av dehydrering. All bruk av NSAIDs og blodtrykksmedisiner som påvirker renin-angiotensinsystemet må avsluttet inntil nyrefunksjonen er avklart.

Ødem er en svært vanlig bivirkning av amlodipin (>10%) og en vanlig bivirkning av Vimovo (1-10%). Prøveseponering, eventuelt dosereduksjon av amlodipin bør overveies dersom annen årsak til ødemet kan utelukkes.

Nyreskade må utelukkes
Ut fra den begrensede sykehistorien som foreligger, er det grunn til å frykte akutt nyreskade. Pasienten kan ha vært utsatt for dehydrering, delvis på grunn av opphold i varmere omgivelser (syden) og dels på grunn av mulig intensiv diuretikabehandling. Dehydrering øker risikoen betraktelig for NSAID-mediert nyreskade. Inntil nyreskade er utelukket bør all bruk av NSAIDs unngås.

Ødem som bivirkning
Ødem er kjente bivirkninger av både kalsiumantagonister og NSAIDs. Preparatomtalene angir ødem som svært vanlig bivirkning av amlodipin (>10%) og som vanlig bivirkning av Vimovo (1-10%) (2).

Dersom annen årsak enn legemiddelbruk (inkludert nyreskade) kan utelukkes, vil prøveseponering noen dager være avklarende. Dersom ødemene forsvinner ved seponering av legemiddelet og kommer tilbake ved reeksponering er det en sannsynligvis en årsakssammenheng. Prøveseponering bør skje med ett legemiddel av gangen, i dette tilfellet vil det være naturlig å starte med amlodipin.

Referenser:
  1. Hartmann A, Midtvedt K et al. Nyreskader og nyresvikt utløst av legemidler. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124: 2765-6.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norvasc, Vimovo. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest 17. 12 2019).