Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Valg av antihypertensiva til pasient med ortostatisme



Fråga: Henvendelse fra lege (rehab): En pasient som har hatt hjerneslag har høyt blodtrykk om natten (over 200 mmHg systolisk), men har uttalt ortostatisme (100 mmHg systolisk) på dagtid. Dette gjør det blant annet vanskelig med trening etc. Han bruker nå 2,5 mg amlodipin + laveste dose valsartan. Legen vurderer å fase ut amlodipin, eventuelt legge til Adalat (nifedipin). Er det mulig å gi noen anbefalinger rundt dette? Bedre med legemidler med kort halveringstid? Dosering på kveldstid etc?

Svar: Både amlodipin (kalsiumkanalblokker, t 1/2 35-50 timer) og valsartan (angiotensin II-reseptorblokker, t 1/2 ca 6 timer) angis å gi 24-timers effekt på blodtrykket med dosering 1 gang daglig. Maksimal plasmakonsentrasjon av amlodipin nås 6-12 timer etter inntak, for valsartan om lag 2-4 timer etter inntak (1,2). Dersom pasienten tar både amlodipin og valsartan om morgenen så kan det lave trykket på dagtid godt skyldes økningen i plasmakonsentrasjon noen timer etter inntak. Et forslag til tiltak kan da være å ta det ene eller eventuelt også begge legemidlene om kvelden. Et annet forslag kan være å seponere det ene legemidlet, og se om man kommer til målet med monoterapi (gitt om kvelden) før man eventuelt legger til flere blodtrykkssenkende legemidler. Kalsiumantagonister (som amlodipin) og angiotensin II-antagonister (som valsartan) er ansett som likeverdige med hensyn til blodtrykkssenkende effekt (3).

Det er for øvrig flere studier som tyder på at blodtrykkssenkende medikamenter med fordel kan tas om kvelden. Høyt blodtrykk om natten er en risikofaktor for kardiovaskulær sykdom, og foreløpige studier kan tyde på at dosering av antihypertensiva om kvelden gir økt overlevelse sammenlignet med dosering om morgenen (4).

KONKLUSJON
De farmakokinetiske egenskapene til amlodipin og valsartan tilsier at inntak om morgenen kan gi lavt blodtrykk noen timer etter medikamentinntak. Data indikerer at dosering av blodtrykksmedikamenter om kvelden kan være gunstig, og etter vår vurdering særlig i tilfeller med hypotensjon rundt tidspunkt for maksimal plasmakonsentrasjon. Dersom det er aktuelt å se om ett medikament kan gi tilfredsstillende blodtrykkskontroll hos denne pasienten foreslår vi valsartan, som har kortest halveringstid, gitt om kvelden.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norvasc. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27.november 2017).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Diovan. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9.september 2019).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. T8.1 Hypertensjon. https://legehandboka.no/ (Publisert: 24.juni 2016).
  4. Mayor S. Taking antihypertensives at bedtime nearly halves cardiovascular deaths when compared with morning dosing, study finds. BMJ 2019; 367: I6173