Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Fenylalanin i smertebehandling



Fråga: Spørsmålet dreier seg om en mann som er plaget av kroniske smerter etter en trafikkulykke. Han har lest at fenylalanin skal ha smertestillende effekt? Finns det noe dokumentasjon om dette?

Svar: D-fenylalanin (DFA) har, sammen med D-formen av noen andre aminosyrer, vist analgetisk effekt i dyrestudier. Man antar at mekanismen for denne effekten er økte plasmakonsentrasjonsnivåer av enkefaliner. Enkefaliner degraderes av carboxypeptidase A og DFA hemmer dette enzymet.

Effekten av DFA mot kronisk smerte er undersøkt i en gruppe på 30 pasienter i et randomisert, dobbelt blindt cross-over og placebo kontrollert forsøk (1). Doseringen var DFA 250 mg per oralt fire ganger i døgnet og smerten ble kvantifisert ved hjelp av en visuell analog skala. Det var ingen signifikant effekt av DFA i forhold til placebo.

Effekten på smerteterskel av L-tryptofan, fenylalanin og placebo ble undersøkt i en gruppe på 60 friske frivillige kvinner (2). Tyve kvinner ble randomisert til behandling med ett av preparatene og smerteterskelen ble bestemt for hver av deltakerne før behandlingen startet. Doseringen for begge aminosyrene var 500 mg per oralt fire ganger i døgnet i 14 dager. Det var ingen skilnad mellom gruppene i smerteterskel før og etter behandling.

En gruppe på 30 pasienter med ryggsmerter fikk 4 gram DFA som engangsdose 30 minutter før akupunktur behandling (3). Det var ingen skilnad i varigheten av smertelindring mellom gruppen som fikk DFA og gruppen som fikk placebo. Samme dosering av DFA ble brukt til en gruppe på 18 pasienter som skulle trekke tenner under akupunktur anaestesi (3). Her fant man signifikant skilnad i varigheten av smertelindring i forhold til placebo. Etter vårt syn er disse forsøkene dårlig designet, og det går ikke klart fram om forsøkspersonene er randomiserte til behandling eller placebo. Disse resultatene må derfor tolkes med varsomhet.

KONKLUSJON RELIS Nord-Norge har ikke funnet humane data som gir dokumentasjon for at DFA har effekt verken mot akutte eller kroniske smerter.

DRUGLINE og MEDLINE søkt siste gang 11.3.99 med termene phenylalanine and pain.

Referenser:
  1. Walsh NE et al. Analgesic effectivness of D-phenylalanine in chronic pain patients. Arch Phys Med Rehabil 1986; 67(7): 436-9.
  2. Mitchell MJ et al. Effect of L-tryptofan and phenylalanin on burning pain threshold. Phys Ther 1987; 67: 203-5.
  3. Kitade T et al. Studies on the enhanced effect of acupuncture analgesia and acupuncture anesthesia by D-phenylalanine (2nd repro) - schedule of administration and clincal effects in low back pain and tooth extraction. Acupunct Electrother Res 1990; 15: 1