Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av botulinumtoksin A hos pasienter med nevrologiske lidelser



Fråga: Henvendelse fra revmatolog: Jeg behandler både primær og sekundær Raynauds syndrom med perivaskulære Botox (botulinumtoksin A)-injeksjoner. Ifølge Felleskatalogen skal man ikke bruke Botox ved nevrologiske lidelser, men jeg fikk tilbakemelding fra en nevrolog om at jeg kunne behandle multippel sklerose (MS)-pasienter med Raynauds med Botox uten problemer. Hvilke nevrologiske lidelser er absolutt kontraindikasjon for Botox-behandling?

Svar: Botulinumtoksin A Botulinumtoksin A er indisert til behandling av flere nevrologiske sykdommer, deriblant ulike former for fokal spastisitet, cervikal dystoni, og migrene, samt blæresykdommer, hud- og underhudsykdommer. Urininkontinens hos voksne med nevrogen overaktivitet i detrusor som følge av nevrogen blære grunnet ryggmargsskade eller multippel sklerose er også angitt som spesifikk indikasjon. Bruk av botulinumtoksin A ved Raynauds syndrom er ikke omtalt i preparatomtalen (1).

Mulige bivirkninger ved behandling med botulinumtoksin A er hovedsakelig relatert til lokal eller systemisk toksindiffusjon. Lokal spredning av toksin til nærliggende muskler er vanlig, og effekten (muskellammelse) er generelt forbigående. Systemisk diffusjon kan forekomme, men er som regel uten kliniske konsekvenser. I sjeldne tilfeller kan imidlertid systemisk diffusjon gi kliniske symptomer av ulik alvorlighetsgrad (2).

Kontraindikasjoner
Preparatomtalen og andre oppslagsverk over legemidler angir ingen nevrologiske lidelser som kontraindikasjon for botulinumtoksin A-behandling (1, 3, 4). UpToDate oppgir infeksjon på injeksjonsstedet eller kjent hypersensitivitet for noen av innholdsstoffene som absolutte kontraindikasjoner for injeksjon med botulinumtoksin. Som relative kontraindikasjoner er det her nevnt nevromuskulære sykdommer som kan forsterke effekten av toksinet, deriblant myastenia gravis, Lambert-Eaton syndrom, myopatier eller amylotrofisk lateral sklerose (ALS). Forsiktighet bør også utvises hos pasienter som bruker legemidler som påvirker nevromuskulær transmisjon, for eksempel aminoglykosider og kolinesterasehemmere (5).

Risiko for bivirkninger som generalisert muskelsvakhet, diplopia, ptsosis, dysfoni, dysartri, alvorlig dysfagi og respirasjonshemming synes å være økt hos pasienter med nevromuskulære sykdommer som nevnt over, selv ved bruk av terapeutiske doser botulinumtoksin A (1, 3, 4). Det anbefales at behandling hos slike pasientgrupper skjer med spesiell forsiktighet og under nøye overvåking (spesialisttilsyn). Preparatomtalen fremhever at pasienter som tidligere har hatt dysfagi og aspirasjon bør behandles med ekstrem forsiktighet (1).

KONKLUSJON
Ingen nevrologiske lidelser er angitt som absolutte kontraindikasjoner for behandling med botulinumtoksin A. Risiko for bivirkninger synes være høyere hos pasienter med nevromuskulære tilstander som myastenia gravis, ALS og Lambert-Eaton syndrom og myopatier, hvor det bør utvises spesiell forsiktighet med behandling.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Botox. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 20. juni 2019).
  2. Timmemans G, Depierreux F et al. Cosmetic injection of botulinum toxin unmasking subclinical myasthenia gravis: A case report and literature review. Case Rep Neurol 2019; 11(2): 244-51.
  3. McEvoy GK, editor. OnabotulinumtoxinA. The AHFS Drug Information (online). https://www.medicinescomplete.com/ (17. januar 2020).
  4. Micromedex® 2.0 (online). OnabotulinumtoxinA (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 18. desember 2019).
  5. Carruthers J, Carruthers A. Overview of botulinum toxin for cosmetic indications. Version 20.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 22. juli 2019).