Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Topikal bruk av ivermektin mot skabb



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: Kan topikal behandling med ivermektin (Soolantra) være et alternativ til systemisk behandling (Stromectol) ved skabb?

Svar: Soolantra krem
Soolantra krem inneholder 10 mg/g (1 %) ivermektin, og er kun indisert til behandling av inflammatoriske lesjoner ved papulopustuløs rosacea hos voksne pasienter. Preparatomtalen omtaler derfor ikke bruk mot skabb, og slik bruk vil være å anse som off-label (1).

Topikal behandling mot skabb
Norsk elektronisk legehåndbok omtaler kun bruk av ivermektin mot skabb i form av systemisk behandling. Av topikale preparater angis permetrin, benzylbenzoat og diksantogenvaselin å være aktuelle behandlingsalternativer (2). Andre utvalgte legemiddeloppslagsverk omtaler heller ikke bruk av topikal ivermektin mot skabb. Enkelte oppslagsverk nevner at en topikal lotion som inneholder 0,5 % ivermektin er godkjent til behandling av hodelus av amerikanske FDA (3, 4).

En kilde påpeker at engangsdoser med oral ivermektin i tillegg til å generelt være trygt og effektivt, også sikrer god compliance. Topikal behandling i form av blant annet permetrin og benzylbenzoat er derimot avhengig av høy motivasjon for å være vellykket (3). Det samme vil trolig også gjelde bruk av topikal ivermektin.

Topikal ivermektin
UpToDate angir at topikal ivermektin er et nyere legemiddel som synes å være effektivt mot skabb, men kostnaden er høy (5). De viser til en åpen, randomisert studie med 315 pasienter der effekt av permetrin, topikal ivermektin (1 % lotion) og systemisk ivermektin som engangsdose mot skabb ble sammenliknet. Pasienter som fikk ivermektin lotion fikk beskjed om å påføre dette på alle affiserte hudområder, og la huden være i kontakt med ivermektin i minst 8 timer etter påføring. Studien viste at permetrin og topikal ivermektin var like effektive mot skabb, mens oral ivermektin var signifikant mindre effektivt sammenliknet med de topikale administrasjonsformene. Forfatterne konkluderer med at topikal ivermektin kan brukes som et alternativ til permetrin (6).

En europeisk retningslinje for behandling av skabb utgitt av European Academy of Dermatology and Venereology angir topikal ivermektin som en alternativ behandlingsform, men utdyper ikke bruken nærmere. De henviser også til den overnevnte studien (7).

I en liten studie med 62 pasienter med ukomplisert skabb ble effekt og sikkerhet av henholdsvis oral og topikal ivermektin sammenliknet. Forfatterne konkluderte med at både topikal og oral ivermektin er trygg og effektiv behandling av tilstanden (8).

En Cochrane-analyse fra 2018 så på effekt og sikkerhet ved bruk av topikal permetrin og topikal eller systemisk ivermektin ved behandling av skabb hos pasienter i alle aldersgrupper. Her ble det konkludert med at det ikke er forskjell i effekt mellom permetrin og systemisk eller topikal ivermektin. Rapporterte bivirkninger samlet sett var få og milde (9).

KONKLUSJON
Soolantra krem er ikke godkjent for behandling av skabb, og slik behandling er å anse som off-label. Topikal ivermektin synes generelt å være effektivt mot skabb, men er ansett som en alternativ behandlingsform. Sammenliknet med oral behandling er topikal bruk av ivermektin trolig vanskeligere å gjennomføre rent praktisk, samt er forbundet med høyere kostnad.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Soolantra. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27. mars 2019).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Skabb. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 16. januar 2020).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Ivermectin (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert:6. desember 2019).
  4. McEvoy GK, editor. Ivermectin (topical). The AHFS Drug Information (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Lest: 4. februar 2020).
  5. Goldstein BG, Goldstein AO. Scabies: Management. Version 5.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. juli 2018).
  6. Chhaiya SB, Patel VJ et al. Comparative efficacy and safety of topical permethrin, topical ivermectin, and oral ivermectin in patients of uncomplicated scabies. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2012; 78(5): 605-10.
  7. Salavastru CM, Chosidow O et al. European guideline for the management of scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31(8): 1248-53.
  8. Ahmad HM, Abdel-Azim ES et al. Clinical efficacy and safety of topical versus oral ivermectin in treatment of uncomplicated scabies. Dermatol Ther 2016; 29(1): 58-63.
  9. Rosumeck, S, Nast A et al. Ivermectin and permethrin for treating scabies. Cochrane Database Syst Rev 2018; 4: CD012994.