Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


SSRI til pasient som bruker Ecstacy



Fråga: En deprimert mann 25, ruser seg fra tid til annen med Ecstacy for å få et serotonin-kick. Han ønsker selv å starte opp med SSRI. Er dette kontraindisert?

Svar: Personer med rusproblemer har forhøyet risiko for depresjoner. SSRI er førstevalg til behandling av moderat eller alvorlig depresjon. Bare om lag en tredjedel responderer fullt ut på antidepressiva. Det er ikke påvist sikker forskjell i antidepressiv effekt mellom ulike antidepressiver brukt i allmennpraksis, men bivirkningene varierer betydelig mellom ulike grupper (1).

Ecstasy
Ecstasy er en gruppe rusmidler bestående av derivater av amfetamin. De viktigste stoffene i ecstacy-gruppen er MDMA (3,4-metylendioksimetamfetamin), som er det primære virkestoffet, og MDEA (3,4-metylendioksietylamfetamin). MDMA og MDEA omdannes til MDA (metylendioksyamfetamin) i kroppen, men MDA kan også foreligge som ecstasy-tabletter. Ecstasy selges ofte blandet med efedrin, amfetamin og metamfetamin. Blandingen kan også bestå av flere ulike grupper rusmidler, blant annet opioider (2).

MDMA ble opprinnelig (1913) utprøvd som slankemiddel og hadde senere (i 1960- og 1970-årene) en viss anvendelse som medikamentell adjuvans ved visse former for psykoterapi blant annet ved posttraumatisk stresssyndrom (PTSD). Den terapeutiske anvendelsen er omdiskutert og ble stanset da MDMA ble forbudt (i USA i 1985, i Sveits i 1993) (3).

MDMA er best undersøkt og er det vanligste ecstasy-stoffet i Norge. MDMA øker frigjøringen av katekolaminer (adrenalin, noradrenalin og særlig dopamin) og serotonin i synapser i og utenfor sentralnervesystemet. Farmakologisk har MDMA effekter som andre sentralstimulerende midler; økt våkenhet, økt selvfølelse, nedsatt appetitt, rusfølelse (hevet stemningsleie, kritikkløshet), sammentrekning av kar, rask puls, blodtrykksstigning. Ved høyere doser også illusjoner, hallusinasjoner og forbigående psykotiske reaksjoner. Etter en MDMA-rus, særlig hvis den er langvarig, vil det vanligvis komme en periode med tretthet, døsighet, uglede og lett depresjon (3).

Samtidig bruk av ecstacy og SSRI
Både SSRI og MDMA øker nivåene av serotonin. SSRI alene er assosiert med serotonergt syndrom, men risikoen øker ved samtidig bruk av andre medikamenter (eller stoffer) som også påvirker serotonerg transmisjon. Serotonergt syndrom er potensielt dødelig. Syndromet er karakteriseres av forandret mental status med uro, konfusjon og agitasjon, videre nevromuskulære symptomer som skjelvinger, myoklonus, ataksi og hyperrefleksi. I tillegg kommer autonome symptomer med feber, svette, hypertensjon og takykardi.

KONKLUSJON
Ecstacy gir i likhet med andre amfetamin-lignende stoffer økte nivåer av katekolaminer, særlig dopamin men også serotonin. Depresjon er en kjent bivirkning av Ecstacy. Samtidig bruk av Ekstacy og SSRI, eller andre medikamenter som øker serotonerg transmisjon, øker risikoen for alvorlige bivirkninger som serotonergt syndrom. Begrepet "kontraindisert" brukes vanligvis ikke i forbindelse med illegale stoffer, men vår vurdering er at oppstart med SSRI hos en pasient som vil fortsette å ruse seg på MDMA er risikabelt og bør unngås.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Depresjon. https://legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 14.november 2019).
  2. Lege i spesialisering. Klinisk farmakologi, Avdeling for Laboratoriemedisin, pers.medd. 19.februar 2020.
  3. Mørland J, Kjøll G. Ecstasy. Store medisinske leksikon (Sist oppdatert: 17. oktober 2018).