Diprasorin i PEG-sonde
Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: Kan Diprasorin (dipyridamol/acetylsalisylsyre) gis i PEG-sonde?
Svar: Diprasorin kapsler skal i utgangspunktet svelges hele, og dette er også den generelle anbefalingen fra produsenten (1, 2). Kapslene inneholder dipyridamol med modifisert frisetting og acetylsalisylsyre (ASA) med en standard frisettingsformulering. Dipyridamol er formulert som små pellets/granulatkorn drasjert med hjelpestoff som danner en diffusjonsmembran og bidrar til at legemidlet frisettes gradvis (1). ASA foreligger som en liten tablett inni kapselen (1, 2).
Hvis kapslene må åpnes for å få administrert legemidlet er det viktig at dipyridamol-pelletsene ikke knuses/tygges, da dette vil ødelegge depotformuleringen (2-5). Disse må derfor slemmes opp i vann før administrasjon i sonden. Et oppslagsverk som gir råd vedrørende administrasjon av legemidler via enteral sonde angir at for det tilsvarende, men nå avregistrerte, preparatet Assasantin Retard har produsenten kommentert at granulatkornene lett kan tilstoppe sonden (3). Vi antar at tilsvarende komplikasjon kan oppstå ved bruk av Diprasorin.
Vi er ikke kjent med hvor stor ASA-tabletten er, men den er sannsynligvis for stor til å kunne administreres i sonde uten først å bli knust. Vi har fått bekreftet fra produsenten at ASA-tabletten ikke er enterodrasjert (2), så den vil kunne knuses uten at det gir noen teoretisk eller praktisk endring i risiko for lokal irritasjon av gastrointestinalslimhinnen.
Det vil være noen praktiske utfordringen med bruk av Diprasorin i dette tilfellet, og etter vårt syn er et alternativ å vurdere om det finnes andre legemidler som kan være bedre egnet for administrasjon i sonde. Forskrivende lege kan for eksempel vurdere om klopidogrel, avhengig av indikasjon, kan være et egnet alternativ hos denne pasienten. Klopidogrel tabletter kan ved behov knuses og slemmes opp i vann (tabletten løses ikke opp men det blir en suspensjon som kan skylles gjennom sonden) (3-5).
Se for øvrig generelle råd om administrasjon av legemidler i sonde i dokumentet "Tabletter og kapsler- deling, åpning og knusing (inkl. knuse-/delelisten)" utgitt av Oslo Universitetssykehus (4).
KONKLUSJON
Det er teoretisk mulig å administrere Diprasorin i PEG-sonde, men det kan være utfordrende å få til i praksis. Det er viktig å ha god rutine/beskrivelse på hvordan dette bør utføres, og sikre at pasienten får i seg alt innholdet. Kapselen kan åpnes, men det todelte innholdet må håndteres forskjellig:
- ASA-tabletten som ligger inne i kapselen må trolig knuses og røres ut i vann før administrasjon. - Granulatkornene/pelletsene med dipyridamol må derimot ikke knuses, men slemmes opp i vann før administrasjon. Det kan potensielt være vanskelig å få skyllet disse gjennom tuben.
Man bør for øvrig vurdere om det kan være mer hensiktsmessig å bytte til annet legemiddel som kan være lettere å administrere i sonde.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Diprasorin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22 mars 2019).
- Regulatory Affairs Manager, Orion Pharma AB. pers.medd. 21. februar 2020.
- Handbook of Drug Administration via Enteral Feeding Tubes. a) dipyridamole, b) clopidogrel. www.medicinescomplete.com. (Sist oppdatert: 15. februar 2018).
- Oslo Universitetssykehus. Tabletter og kapsler- deling, åpning og knusing (inkl. knuse-/delelisten. https://ehandboken.ous-hf.no/api/File/GetFile?entityId=136624, tilgjengelig via https://www.legemidlertilbarn.no/helsepersonell/Sider/legemiddellister.aspx (Sist oppdatert: 28. november 2019).
- Hospitalsapoteket Region Midtjylland. Må tabletten knuses? Utarbeidd av Apotekets Information, Hospitalsapoteket Region Midtjylland. https://www.rm.dk/siteassets/sundhed/faginfo/hospitalsapoteket/ma_tabletten_knuses-sept2019.pdf, tilgjengelig via https://www.legemidlertilbarn.no/helsepersonell/Sider/legemiddellister.aspx (Sist oppdatert: september 2019).