Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Pseudoefedrin og cetirizin sammen med esomeprazol og paracetamol



Fråga: Henvendelse fra legevaktslege: en pasient har tatt et utenlandsk preparat; Cirrus Duo, som vi tror inneholder pseudoefedrin og cetirizin, mot sin sinusitt. Han er i god form når han kommer til legevakten men forteller at han kommer på grunn av kvalme/oppkast og svetting tidligere i dag, etter å ha tatt Cirrus Duo. Kan symptomene skyldes legemidlet? Han bruker også esomeprazol og Paracetamol.

Svar: Cirrus Duo angis å være et preparat godkjent i Polen, og inneholder cetirizin og pseudoefedrin (1). Cetirizin er et vanlig brukt antihistamin i Norge og mange andre land, mens pseudoefedrin ikke har markedsføringstillatelse her. Pseudoefedrin har vært i søkelyset i forbindelse med doping i idretten. Et enkelt internettsøk viser at det også er godt kjent i fora/miljøer hvor rus er et sentralt tema.

Pseudoefedrin er en stereoisomer av efedrin og er et sentralstimulerende stoff. Det er mindre potent enn efedrin når det gjelder å fremkalle effekter som takykardi, økt blodtrykk og CNS-stimulering. Pseudoefedrin metaboliseres i lever til inaktive metabolitter, men utskilles også i betydelig grad uendret gjennom nyrene. Kjente bivirkninger av pseudoefedrin er blant annet magesmerter, kvalme/oppkast og temperaturstigning/svetting (2,3).

Kvalme og oppkast er for øvrig også angitt å være vanlige bivirkninger av både cetirizin og esomeprazol (4).

Vi finner ikke opplysninger om farmakokinetiske interaksjoner mellom pseudoefedrin og de andre legemidlene denne pasienten bruker (cetirizin, esomeprazol og paracetamol). Samtidig bruk av flere legemidler med (delvis) overlappende bivirkningsprofil vil imidlertid kunne øke risikoen for de aktuelle bivirkningene.

KONKLUSJON Reaksjoner som kvalme og svetting er kjente bivirkninger av pseudoefedrin. Både cetirizin og esomeprazol kan gi lignende gastrointestinale bivirkninger, og additive effekter ved samtidig bruk av alle tre legemidlene kan ikke utelukkes. Kvalme/magesmerter kan imidlertid også muligens være et resultat av underliggende sykdom, gitt pasientens bruk av esomeprazol.

Referenser:
  1. Cirrus Duo. https://www.drugs.com/international/cirrus-duo.html (Lest: 25.februar 2020).
  2. Micromedex® 2.0 (online). Pseudoephedrine (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 1.februar 2020).
  3. Lexicomp in UpToDate. Pseudoephedrine: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 26.februar 2020).
  4. Felleskatalogen. www.felleskatalogen.no (Søk: 26.februar 2020).