Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Inntak av levotyroksin i forhold til mat



Fråga: Henvendelse fra sykepleier: Det står på deres nettside at "Absorpsjon av levotyroksin påvirkes av matinntak og enkelte legemidler. Levotyroksin bør derfor tas fastende. Den nasjonale veilederen angir at voksne kan dosere levotyroksin om morgen minst 1 time før frokost, eller om kvelden minst tre timer etter kveldsmåltid." Det er ofte vanskelig å gi beboere på sykehjemmet Levaxin (levotyroksin) 1 time før måltid, enten fordi at de nekter/vanskelig å ta medisin når de ligger i senga eller at de står opp veldig sent og at de må få mat snarest når de kommer opp. Spørsmål: Kan vi gi dem Levaxin 30 minutter før måltid og ikke 1 time? Hvor mange timer ETTER frokost kan vi gi dem Levaxin?

Svar: I følge preparatomtalen er absorpsjonen av levotyroksin variabel. Faste øker absorpsjonen. Den absolutte biotilgjengelighet er opp til ca. 80 %, men det er funnet store variasjoner. Videre er det angitt at levotyroksin bør inntas på fastende mage med vann, enten 1/2-1 time før frokost eller ved sengetid (minst 3 timer etter kveldsmåltid) (1). Et annet oppslagsverk angir også at inntaket helst bør være minst ½ time før mat, eventuelt 3-4 timer etter kveldsmåltidet (2).

I følge RELIS-utredningen det henvises til i spørsmålet angir en kilde at inntak av mat bare 30 minutter etter inntak av levotyroksin kan være for tidlig, og dermed påvirke absorpsjon og biotilgjengelighet av levotyroksin (3).

Den tidligere versjonen av Nasjonal veileder i endokrinologi, som det vises til i den forrige utredning, angir at det for å sikre optimal og stabil absorpsjon trolig er nyttig at levotyroksin tas fastende med vann enten 1 time før frokost eller ved sengetid (minst 3 timer etter kveldsmåltid) (4). Nyeste utgave av veilederen angir imidlertid kun at samtidig inntak av mat, kaffe og grapefrukt er beskrevet å kunne gi absorpsjonsproblem, og at levotyroksin derfor bør tas fastende, helst på morgenen før mat, kosttilskudd og mineraler. Nærmere tidsangivelser er ikke gitt (5).

KONKLUSJON
De fleste kilder anbefaler at levotyroksin tas minst ½-1 time før frokost for å sikre best mulig absorpsjon, eventuelt minst 3 timer etter kveldsmåltidet (eller frokost). Utilstrekkelig absorpsjon og følgende nedsatt effekt av levotyroksin vil imidlertid ved jevnlig monitorering av stoffskiftenivåer trolig kunne håndteres ved regulering av dosen. Vi anser derfor at det vil være forsvarlig å gi dosen ½ time før frokost. Det bør tilstrebes at endringer fra dag til dag begrenses så langt det er mulig.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Levaxin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. februar 2020).
  2. Lexicomp in UpToDate. Levothyroxine: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 28. februar 2020).
  3. RELIS database 2017; spm.nr. 8711, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  4. Åsvold BO, Nedrebø BG. Nasjonal veileder i endokrinologi. Hypotyreose. https://www.legeforeningen.no/contentassets/835c7e792c06494ebacf48b415b72388/nasjonal-veileder-i-endokrinologi-1.-utgave-webversjon-1.pdf (Publisert 2016).
  5. Åsvold BO, Nedrebø BG. Nasjonal veileder i endokrinologi. Hypotyreose. https://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/endokrinologi (Publisert 2018).